Eficácia da medição de rotina da QVRS

Com o envelhecimento da população e a inatividade física na sociedade industrializada, os problemas musculoesqueléticos (EM) tornaram-se uma importante carga de doenças, afetando centenas de milhões de pessoas em todo o mundo. Eles representam 7% de todos os diagnósticos apresentados na atenção primária em Hong Kong. Embora o espectro de problemas de EM seja amplo, variando desde a tensão muscular comum, tendinite e condições degenerativas até as doenças articulares inflamatórias mais graves, eles compartilham as características comuns de causar dor e incapacidade. Os problemas crônicos de EM são a causa mais comum de dor crônica grave que prejudica o bem-estar físico e mental. O Global Burden of Disease Study 2013 (GBD 2013) mostrou que, de 2005 a 2013, o principal contribuinte para o aumento global de anos de vida ajustados por incapacidade (DALYs) são os problemas de EM. Quatro das dez principais causas de incapacidade na China são problemas de esclerose múltipla, ou seja, dor lombar, dor no pescoço, osteoartrite e outros problemas músculo-esqueléticos. Os problemas de EM também afetam significativamente a saúde psicossocial das famílias e cuidadores dos pacientes. O manejo clínico atual dos problemas crônicos de EM concentra-se principalmente no controle da dor com medicamentos, mas os resultados geralmente são insatisfatórios. Há uma preocupação crescente com os efeitos colaterais graves do uso de anti-inflamatórios não esteróides (AINE) e o risco de morte e dependência de opioides no tratamento da dor crônica. Intervenções mais eficazes são necessárias para reduzir o sofrimento, a incapacidade e a carga de serviço dos problemas de EM.

O objetivo dos cuidados médicos é melhorar ou restaurar a saúde. A perspectiva do paciente precisa ser levada em consideração na avaliação do resultado do cuidado. O resultado relatado pelo paciente (PRO) é definido como "qualquer relato do estado de saúde de um paciente que vem diretamente do paciente, sem interpretação da resposta do paciente por um médico ou qualquer outra pessoa". A dor é um PRO comumente utilizado na prática clínica. A qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) está se tornando uma medida PRO popular em ensaios clínicos. HRQOL é um conceito multidimensional que mede o efeito subjetivo percebido de uma pessoa sobre como a saúde afetou sua capacidade de viver uma vida plena, tanto física quanto mentalmente. Uma variedade de instrumentos de QVRS está disponível para diferentes finalidades, que podem ser genéricas ou específicas para doenças. Há um grande corpo de evidências sobre psicometria e clinimetria do uso de medidas de QVRS para avaliar a gravidade dos sintomas, monitorar a saúde geral e o bem-estar, promover a comunicação médico-paciente, avaliar os resultados do tratamento/intervenção e informar a tomada de decisões clínicas. No entanto, a QVRS raramente é medida na prática clínica normal porque requer uma mudança de paradigma de medidas de resultado objetivas para subjetivas e estratégias para superar as barreiras de implementação de tempo, carga de trabalho, custos e carga do paciente.

A escolha do instrumento é fundamental para a implementação bem-sucedida da medição da QVRS na prática clínica normal. Deve ser válido, confiável, aplicável à maioria, se não a todos os pacientes, curto, fácil de usar e significativo. O questionário de dimensão EuroQol-5 (EQ-5D) desenvolvido pelo Grupo EuroQol é uma medida genérica de QVRS que satisfaz todos esses critérios. Consiste em um sistema descritivo de 5 dimensões de QVRS (mobilidade, autocuidado, atividades habituais, dor/desconforto e ansiedade/depressão) e uma escala visual analógica (VAS) de 100 mm para classificação global de saúde. Pode ser concluído em poucos minutos, seja por autopreenchimento ou por entrevista. O EQ-5D original tem 3 opções de resposta para cada item (EQ-5D-3L), que foi modificado para o EQ-5D-5L com 5 opções de resposta para cada item para melhorar a capacidade de resposta e a sensibilidade9. O EQ-5D-5L tem uma combinação de 3125 estados de saúde9. Cada estado de saúde pode ser convertido em uma pontuação de utilidade composta (preferência) de 0 (morte) a 1 (saúde perfeita), com um algoritmo de pontuação derivado da avaliação baseada na população. O EQ-5D foi adaptado para muitas populações com algoritmos de pontuação específicos da população disponíveis nos Estados Unidos, Canadá, Europa e China. Uma versão chinesa (Hong Kong) do EQ-5D-5L foi validada e o algoritmo de pontuação EQ-5D-5L específico da população de Hong Kong foi desenvolvido a partir de um estudo de avaliação baseado na população. O EQ-VAS é uma escala vertical de 100 mm que varia de 0 a 100, com 0 correspondendo à "pior saúde imaginável" e 100 indicando "a melhor saúde imaginável". As pontuações da escala de utilidade e classificação são indicadores compostos fáceis de interpretar que podem ser usados ​​para monitorar a mudança na QVRS ao longo do tempo. O EQ-5D-5L demonstrou ser válido, confiável e sensível em pacientes com problemas de EM internacionalmente e em Hong Kong.

Evidências atuais sobre a incorporação do EQ-5D na prática clínica de rotina

Os investigadores fizeram uma revisão sistêmica dos bancos de dados Medline e Embase usando palavras-chave relacionadas à QVRS e à prática clínica de rotina. A medição de rotina da QVRS na prática clínica normal tem sido usada em populações selecionadas de pacientes, principalmente em oncologia e configurações cirúrgicas específicas no Reino Unido (Reino Unido) e na Suécia. No Reino Unido, como uma iniciativa do governo para comparar o desempenho dos prestadores de serviços, a QVRS tem sido rotineiramente medida pelo EQ-5D antes e depois de cirurgias eletivas de artroplastia de quadril ou joelho, varizes e hérnia inguinal financiadas pelo NHS desde 2009. Isso muda o paradigma de avaliação da eficácia do atendimento da perspectiva do clínico para a do paciente, a fim de melhorar a responsabilidade. Também permite que os pacientes façam escolhas informadas sobre os prestadores de serviços. Na Suécia, o Registro Sueco de Artroplastia de Quadril registrou a pontuação de utilidade EQ-5D e uma pontuação VAS de dor de cada paciente desde 2002, o que demonstrou que o PRO geral da cirurgia de artroplastia total do quadril é satisfatório, levando a um aumento médio de 0,36 em Pontuação de utilidade EQ-5D. Faltam dados sobre medição de rotina de QVRS pelo EQ-5D ou outras medidas em ambientes ambulatoriais movimentados, e os investigadores não encontraram nenhum estudo sobre medição de rotina de QVRS na prática clínica normal em populações chinesas.

Trabalho relacionado realizado pela equipe de pesquisa Esta equipe de pesquisa tem mais de 20 anos de experiência em pesquisa de HRQOL com foco na aplicação de HRQOL na avaliação de saúde e serviços de saúde e em ensaios clínicos. Nossos estudos anteriores mostraram que o comprometimento da QVRS em pessoas com problemas articulares crônicos era comparável àqueles com doenças cardíacas crônicas e a QVRS era um importante determinante da utilização dos serviços de saúde em nossa população chinesa. Os investigadores também descobriram que a HRQOL é uma medida de resultado responsiva da eficácia das intervenções e da qualidade do atendimento em Hong Kong. O co-investigador Professor Paul Kind é um dos autores originais do EQ-5D e membro sênior do grupo EuroQoL. Ele trabalhou muito na adaptação transcultural do EQ-5D e na administração eletrônica do EQ-5D. Os investigadores desenvolveram o algoritmo de pontuação de utilidade EQ-5D-5L específico para a população geral de Hong Kong. Nosso estudo piloto em 227 pacientes chineses com problemas de EM em uma clínica ambulatorial especializada em coluna em Hong Kong apoiou a viabilidade, aceitabilidade e desempenho psicométrico da versão chinesa (Hong Kong) do EQ-5D-5L. Uma limitação de nosso estudo piloto que administrou o EQ-5D-5L em papel foi que as pontuações não puderam ser disponibilizadas aos médicos assistentes em tempo real.

Neste estudo, os pesquisadores desenvolveram uma plataforma eletrônica para administração, pontuação e relatório de dados EQ-5D-5L em ambulatórios normais, que pode disponibilizar os resultados para os médicos assistentes em tempo real. Os investigadores possuem conhecimento técnico e experiência no estabelecimento de eletrônicos interativos para coleta de dados PRO com o computador ou dispositivo móvel. Os investigadores têm experiência no uso de uma plataforma eletrônica para a administração de questionários e coleta de dados clínicos e relatados por pacientes de vários locais de estudo em um projeto de serviços de saúde para famílias de baixa renda. Nossa equipe também desenvolveu um aplicativo móvel interativo para promover o exercício e coletar dados sobre o uso.