Wirksamkeit der routinemäßigen Messung der HRQOL

Mit der Alterung der Bevölkerung und der körperlichen Inaktivität in der Industriegesellschaft sind Muskel-Skelett-Probleme (MS) zu einer bedeutenden Krankheitslast geworden, von der Hunderte Millionen Menschen weltweit betroffen sind. Sie machen 7 % aller Diagnosen aus, die der Primärversorgung in Hongkong vorgelegt werden. Obwohl das Spektrum der MS-Probleme breit ist und von der üblichen Muskelzerrung, Sehnenentzündung und degenerativen Erkrankungen bis hin zu den schwerwiegenderen entzündlichen Gelenkerkrankungen reicht, teilen sie die gemeinsamen Merkmale, Schmerzen und Behinderungen zu verursachen. Chronische MS-Probleme sind die häufigste Ursache für starke chronische Schmerzen, die das geistige und körperliche Wohlbefinden beeinträchtigen. Die Global Burden of Disease Study 2013 (GBD 2013) zeigte, dass MS-Probleme von 2005 bis 2013 den größten Beitrag zum weltweiten Anstieg der behinderungsbereinigten Lebensjahre (DALYs) leisten. Vier der zehn häufigsten Ursachen für Behinderungen in China sind MS-Probleme, nämlich Rückenschmerzen, Nackenschmerzen, Osteoarthritis und andere Muskel-Skelett-Probleme. MS-Probleme wirken sich auch erheblich auf die psychosoziale Gesundheit der Familien und Betreuer der Patienten aus. Die derzeitige klinische Behandlung chronischer MS-Probleme konzentriert sich hauptsächlich auf die Schmerzkontrolle mit Medikamenten, aber die Ergebnisse sind oft unbefriedigend. Bei der Behandlung chronischer Schmerzen gibt es zunehmend Bedenken hinsichtlich schwerwiegender Nebenwirkungen bei der Verwendung von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAID) und des Todesrisikos und der Abhängigkeit von Opioiden. Wirksamere Interventionen sind erforderlich, um das Leiden, die Behinderung und die Belastung durch MS-Probleme zu verringern.

Das Ziel der medizinischen Versorgung ist die Verbesserung oder Wiederherstellung der Gesundheit. Die Perspektive des Patienten muss bei der Beurteilung des Behandlungsergebnisses berücksichtigt werden. Patient Reported Outcome (PRO) ist definiert als „jeder Bericht über den Status des Gesundheitszustands eines Patienten, der direkt vom Patienten kommt, ohne Interpretation der Antwort des Patienten durch einen Arzt oder eine andere Person“. Schmerz ist ein häufig verwendetes PRO in der klinischen Praxis. Die gesundheitsbezogene Lebensqualität (HRQOL) entwickelt sich zu einer beliebten PRO-Messung in klinischen Studien. HRQOL ist ein mehrdimensionales Konzept, das die subjektiv wahrgenommene Auswirkung einer Person darauf misst, wie sich die Gesundheit auf ihre Fähigkeit ausgewirkt hat, ein erfülltes Leben zu führen, sowohl körperlich als auch geistig. Eine Vielzahl von HRQOL-Instrumenten steht für unterschiedliche Zwecke zur Verfügung, die generisch oder krankheitsspezifisch sein können. Es gibt eine große Menge an Beweisen zur Psychometrie und Klinimetrie der Verwendung von HRQOL-Maßnahmen zur Beurteilung der Schwere von Symptomen, zur Überwachung der allgemeinen Gesundheit und des Wohlbefindens, zur Förderung der Kommunikation zwischen Patient und Arzt, zur Bewertung der Behandlungs-/Interventionsergebnisse und als Grundlage für die klinische Entscheidungsfindung. HRQOL wird jedoch in der normalen klinischen Praxis selten gemessen, da dies einen Paradigmenwechsel von objektiven zu subjektiven Ergebnismessungen und Strategien zur Überwindung von Implementierungsbarrieren in Bezug auf Zeit, Arbeitsbelastung, Kosten und Patientenbelastung erfordert.

Die Wahl des Instruments ist entscheidend für die erfolgreiche Implementierung der Messung der HRQOL in der normalen klinischen Praxis. Es sollte gültig, zuverlässig, auf die meisten, wenn nicht alle Patienten anwendbar, kurz und einfach zu handhaben und aussagekräftig sein. Der von der EuroQol Group entwickelte Fragebogen zur EuroQol-5-Dimension (EQ-5D) ist ein generisches HRQOL-Maß, das alle diese Kriterien erfüllt. Es besteht aus einem beschreibenden System von 5 HRQOL-Dimensionen (Mobilität, Selbstpflege, übliche Aktivitäten, Schmerzen/Beschwerden und Angst/Depression) und einer 100 mm visuellen Analogskala (VAS) für die globale Gesundheitseinstufung. Es kann innerhalb weniger Minuten entweder durch Selbstausfüllen oder durch ein Interview ausgefüllt werden. Das ursprüngliche EQ-5D hat 3 Antwortoptionen für jedes Element (EQ-5D-3L), das zum EQ-5D-5L mit 5 Antwortoptionen für jedes Element modifiziert wurde, um die Reaktionsfähigkeit und Empfindlichkeit zu verbessern9. Der EQ-5D-5L hat eine Kombination aus 3125 Gesundheitszuständen9. Jeder Gesundheitszustand kann in einen zusammengesetzten Nutzenwert (Präferenz) von 0 (Tod) bis 1 (vollkommene Gesundheit) umgewandelt werden, wobei ein Bewertungsalgorithmus von einer bevölkerungsbezogenen Bewertung abgeleitet wird. Der EQ-5D wurde an viele Bevölkerungsgruppen mit bevölkerungsspezifischen Bewertungsalgorithmen angepasst, die in den Vereinigten Staaten, Kanada, Europa und China verfügbar sind. Eine chinesische (Hongkong) Version des EQ-5D-5L wurde validiert und der bevölkerungsspezifische EQ-5D-5L-Bewertungsalgorithmus für Hongkong wurde aus einer bevölkerungsbezogenen Bewertungsstudie entwickelt. Der EQ-VAS ist eine vertikale 100-mm-Skala, die von 0 bis 100 reicht, wobei 0 dem „schlechtesten vorstellbaren Gesundheitszustand“ und 100 dem „besten vorstellbaren Gesundheitszustand“ entspricht. Sowohl die Werte der Nutzen- als auch der Bewertungsskala sind einfach zu interpretierende zusammengesetzte Indikatoren, die verwendet werden können, um die Veränderung der HRQOL im Laufe der Zeit zu überwachen. Der EQ-5D-5L hat sich international und in Hongkong bei Patienten mit MS-Problemen als gültig, zuverlässig und empfindlich erwiesen.

Aktuelle Evidenz zur Einbeziehung von EQ-5D in die klinische Routinepraxis

Die Prüfärzte führten eine systemische Überprüfung der Medline- und Embase-Datenbanken unter Verwendung von Schlüsselwörtern im Zusammenhang mit HRQOL und routinemäßiger klinischer Praxis durch. Die routinemäßige Messung der HRQOL in der normalen klinischen Praxis wurde bei ausgewählten Patientenpopulationen durchgeführt, hauptsächlich in der Onkologie und in bestimmten chirurgischen Einrichtungen im Vereinigten Königreich (UK) und Schweden. In Großbritannien wird HRQOL als staatliche Initiative zum Vergleich der Leistung von Dienstleistern seit 2009 routinemäßig mit dem EQ-5D vor und nach NHS-finanzierten elektiven Hüft- oder Knieoperationen, Krampfadern und Leistenbruchoperationen gemessen. Dies ändert das Paradigma der Bewertung der Wirksamkeit der Pflege von der Kliniker- zur Patientenperspektive, um die Rechenschaftspflicht zu verbessern. Es ermöglicht den Patienten auch, eine informierte Wahl des Leistungserbringers zu treffen. In Schweden zeichnet das Swedish Hip Arthroplasty Register seit 2002 den EQ-5D-Utility-Score und einen VAS-Schmerz-Score jedes Patienten auf, was zeigt, dass der Gesamt-PRO der totalen Hüftgelenksersatzoperation zufriedenstellend ist, was zu einer mittleren Steigerung von 0,36 Zoll führt EQ-5D-Utility-Score. Daten zur routinemäßigen Messung der HRQOL durch den EQ-5D oder andere Maßnahmen in stark frequentierten ambulanten Einrichtungen fehlen, und die Forscher konnten keine Studie zur routinemäßigen Messung der HRQOL in der normalen klinischen Praxis in der chinesischen Bevölkerung finden.

Zugehörige Arbeiten des Forschungsteams Dieses Forschungsteam verfügt über mehr als 20 Jahre Erfahrung in der HRQOL-Forschung mit Schwerpunkt auf der Anwendung von HRQOL bei der Bewertung von Gesundheit und Gesundheitsdiensten sowie in klinischen Studien. Unsere früheren Studien zeigten, dass die Beeinträchtigung der HRQOL bei Menschen mit chronischen Gelenkproblemen mit denen mit chronischen Herzerkrankungen vergleichbar war und die HRQOL eine wichtige Determinante für die Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten in unserer chinesischen Bevölkerung war. Die Forscher fanden auch heraus, dass HRQOL ein reaktionsfähiges Ergebnismaß für die Wirksamkeit von Interventionen und die Qualität der Versorgung in Hongkong ist. Co-Forscher Professor Paul Kind ist einer der ursprünglichen Autoren von EQ-5D und ein hochrangiges Mitglied der EuroQoL-Gruppe. Er hat viel an der interkulturellen Anpassung des EQ-5D und der elektronischen Verwaltung des EQ-5D gearbeitet. Die Ermittler haben den EQ-5D-5L-Dienstprogrammbewertungsalgorithmus speziell für die allgemeine Bevölkerung von Hongkong entwickelt. Unsere Pilotstudie an 227 chinesischen Patienten mit MS-Problemen in einer geschäftigen Ambulanz für Wirbelsäulenspezialisten in Hongkong bestätigte die Machbarkeit, Akzeptanz und psychometrische Leistung der chinesischen (Hongkong) Version von EQ-5D-5L. Eine Einschränkung unserer Pilotstudie, in der der EQ-5D-5L in Papierform verabreicht wurde, bestand darin, dass die Ergebnisse den behandelnden Ärzten nicht in Echtzeit zur Verfügung stehen konnten.

In dieser Studie haben die Forscher eine elektronische Plattform für die Verwaltung, Auswertung und Berichterstattung von EQ-5D-5L-Daten in normalen Ambulanzen entwickelt, die die Ergebnisse den behandelnden Ärzten in Echtzeit zur Verfügung stellen kann. Die Ermittler verfügen über technisches Know-how und Erfahrung in der Einrichtung interaktiver elektronischer Verfahren zur Erfassung von PRO-Daten mit dem Computer oder einem mobilen Gerät. Die Forscher haben Erfahrung mit der Verwendung einer elektronischen Plattform für die Verwaltung von Fragebögen und die Sammlung von sowohl von Patienten gemeldeten als auch klinischen Daten von mehreren Studienzentren in einem Gesundheitsdienstprojekt für Familien mit niedrigem Einkommen. Unser Team hat auch eine interaktive mobile App entwickelt, um Bewegung zu fördern und Nutzungsdaten zu sammeln.