HRQOL 일상 측정의 효과

산업화된 사회에서 인구 고령화와 신체 활동 부족으로 인해 근골격계(MS) 문제는 전 세계적으로 수억 명의 사람들에게 영향을 미치는 중요한 질병 부담이 되었습니다. 홍콩에서 1차 진료에 제시된 모든 진단의 7%를 차지합니다. 다발성 경화증 문제의 스펙트럼은 일반적인 근육 긴장, 건염 및 퇴행성 상태에서 더 심각한 염증성 관절 질환에 이르기까지 광범위하지만 통증과 장애를 유발하는 공통된 특성을 공유합니다. 만성 다발성 경화증 문제는 정신적, 육체적 안녕을 손상시키는 심각한 만성 통증의 가장 흔한 원인입니다. Global Burden of Disease Study 2013(GBD 2013)에 따르면 2005년부터 2013년까지 전 세계적으로 장애 조정 수명(DALY)이 증가한 주요 원인은 MS 문제였습니다. 중국에서 장애의 상위 10대 원인 중 4개는 MS 문제, 즉 요통, 목 통증, 골관절염 및 기타 근골격계 문제입니다. 다발성 경화증 문제는 또한 환자 가족과 간병인의 심리사회적 건강에 상당한 영향을 미칩니다. 만성 MS 문제의 현재 임상 관리는 주로 약물을 통한 통증 조절에 초점을 맞추고 있지만 결과는 종종 만족스럽지 않습니다. 비스테로이드성 항염증제(NSAID)의 사용으로 인한 심각한 부작용과 만성 통증 치료 시 아편유사제 의존성 및 사망 위험에 대한 우려가 증가하고 있습니다. 다발성 경화증 문제로 인한 고통, 장애 및 서비스 부담을 줄이기 위해서는 보다 효과적인 개입이 필요합니다.

의료의 목표는 건강을 개선하거나 회복시키는 것입니다. 치료 결과를 평가할 때 환자의 관점을 고려해야 합니다. 환자가 보고한 결과(PRO)는 "의사 또는 다른 사람이 환자의 반응을 해석하지 않고 환자가 직접 제공한 환자의 건강 상태에 대한 모든 보고"로 정의됩니다. 통증은 임상 실습에서 일반적으로 사용되는 PRO입니다. 건강 관련 삶의 질(HRQOL)은 임상 시험에서 인기 있는 PRO 척도가 되고 있습니다. HRQOL은 건강이 육체적으로나 정신적으로 만족스러운 삶을 살 수 있는 능력에 어떤 영향을 미쳤는지에 대한 개인의 주관적인 인지 효과를 측정하는 다차원 개념입니다. 다양한 HRQOL 도구는 일반 또는 특정 질병에 따라 다른 목적으로 사용할 수 있습니다. 증상의 중증도 평가, 일반 건강 및 웰빙 모니터링, 환자-임상 의사 소통 촉진, 치료/중재 결과 평가 및 임상 의사 결정 알리기에서 HRQOL 측정을 사용하는 정신 측정 및 임상 측정에 대한 많은 증거가 있습니다. 그러나 HRQOL은 객관적인 결과 측정에서 주관적인 결과 측정으로의 패러다임 전환과 시간, 작업량, 비용 및 환자 부담의 구현 장벽을 극복하기 위한 전략이 필요하기 때문에 정상적인 임상 실습에서는 거의 측정되지 않습니다.

기기 선택은 정상적인 임상 실습에서 HRQOL 측정을 성공적으로 구현하는 데 중요합니다. 타당하고 신뢰할 수 있으며 모든 환자는 아니더라도 대부분의 환자에게 적용 가능하고 짧고 사용하기 쉬우며 의미가 있어야 합니다. EuroQol Group에서 개발한 EuroQol-5 차원(EQ-5D) 설문지는 이러한 모든 기준을 충족하는 일반적인 HRQOL 측정입니다. 그것은 5개의 HRQOL 차원(이동성, 자가 관리, 일상 활동, 통증/불쾌감 및 불안/우울증)의 설명 시스템과 글로벌 건강 등급을 위한 100mm 시각적 아날로그 척도(VAS)로 구성됩니다. 자가 작성 또는 인터뷰를 통해 몇 분 안에 완료할 수 있습니다. 원래의 EQ-5D는 각 항목에 대해 3개의 응답 옵션이 있지만(EQ-5D-3L), 응답성과 감도9를 개선하기 위해 각 항목에 5개의 응답 옵션이 있는 EQ-5D-5L로 수정되었습니다. EQ-5D-5L에는 3125가지 건강 상태가 조합되어 있습니다9. 각 건강 상태는 인구 기반 평가에서 파생된 점수 알고리즘을 사용하여 0(사망)에서 1(완벽한 건강)까지의 복합 효용(선호) 점수로 변환할 수 있습니다. EQ-5D는 미국, 캐나다, 유럽 및 중국에서 사용할 수 있는 인구별 채점 알고리즘을 사용하여 많은 인구에 맞게 조정되었습니다. EQ-5D-5L의 중국(홍콩) 버전이 검증되었으며 홍콩 인구별 EQ-5D-5L 채점 알고리즘이 인구 기반 평가 연구에서 개발되었습니다. EQ-VAS는 0에서 100까지 범위의 100mm 수직 눈금이며, 0은 "상상할 수 있는 최악의 건강"에 해당하고 100은 "상상할 수 있는 최상의 건강"을 나타냅니다. 유틸리티 및 등급 척도 점수는 모두 시간 경과에 따른 HRQOL의 변화를 모니터링하는 데 사용할 수 있는 해석하기 쉬운 복합 지표입니다. EQ-5D-5L은 국제적으로 그리고 홍콩에서 MS 문제가 있는 환자에게 유효하고 신뢰할 수 있으며 민감한 것으로 나타났습니다.

일상적인 임상 실습에서 EQ-5D 통합에 대한 현재 증거

조사관은 HRQOL 및 일상적인 임상 실습과 관련된 키워드를 사용하여 Medline 및 Embase 데이터베이스에서 체계적인 검토를 수행했습니다. 영국(UK)과 스웨덴의 종양학 및 특정 수술 환경에서 주로 선별된 환자 집단에서 정상적인 임상 실습에서 HRQOL의 일상적인 측정이 사용되었습니다. 영국에서는 서비스 제공업체의 성과를 비교하기 위한 정부 이니셔티브로서 HRQOL은 2009년부터 NHS가 선택적 고관절 또는 무릎 교체, 정맥류 및 서혜부 탈장 수술에 자금을 지원하기 전과 후에 EQ-5D로 정기적으로 측정되었습니다. 이것은 책임성을 향상시키기 위해 임상의에서 환자의 관점으로 치료 효과 평가의 패러다임을 바꿉니다. 또한 환자가 정보에 입각한 서비스 제공자를 선택할 수 있습니다. 스웨덴의 Swedish Hip Arthroplasty Register는 2002년부터 각 환자의 EQ-5D 유틸리티 점수와 VAS 통증 점수를 기록하여 고관절 전치환술의 전반적인 PRO가 만족스러운 것으로 입증되어 평균 0.36의 증가를 보였습니다. EQ-5D 유틸리티 점수. EQ-5D에 의한 HRQOL의 일상적인 측정 또는 바쁜 외래 환자 환경에서의 다른 측정에 대한 데이터가 부족하고 연구자들은 중국 인구의 정상적인 임상 실습에서 HRQOL의 일상적인 측정에 대한 연구를 찾을 수 없었습니다.

연구팀이 수행하는 관련 작업 이 연구팀은 건강 및 건강 서비스 평가 및 임상 시험에서 HRQOL의 적용에 중점을 둔 HRQOL 연구 분야에서 20년 이상의 경험을 보유하고 있습니다. 우리의 이전 연구는 만성 관절 문제가 있는 사람들의 HRQOL 손상이 만성 심장 질환이 있는 사람들과 비슷했으며 HRQOL이 중국 인구의 건강 서비스 이용을 결정하는 중요한 요인임을 보여주었습니다. 조사관은 또한 HRQOL이 홍콩에서 중재의 효과와 치료의 질에 대한 반응 결과 척도임을 발견했습니다. 공동 연구자인 Paul Kind 교수는 EQ-5D의 원저자 중 한 명이며 EuroQoL 그룹의 선임 회원입니다. 그는 EQ-5D의 문화 간 적응 및 EQ-5D의 전자 관리에 대해 많은 작업을 수행했습니다. 조사관은 홍콩 일반 인구에 특화된 EQ-5D-5L 유틸리티 스코어링 알고리즘을 개발했습니다. 홍콩의 분주한 척추 전문 외래 진료소에서 다발성 경화증 문제가 있는 227명의 중국 환자에 대한 파일럿 연구는 EQ-5D-5L의 중국(홍콩) 버전의 실행 가능성, 수용 가능성 및 심리 측정 성능을 지원했습니다. 종이 형태로 EQ-5D-5L을 투여한 파일럿 연구의 한계는 주치의가 실시간으로 점수를 사용할 수 없다는 점이었습니다.

이 연구에서 조사관은 일반 외래 환자 진료소에서 EQ-5D-5L 데이터의 관리, 채점 및 보고를 위한 전자 플랫폼을 개발하여 주치의가 실시간으로 결과를 사용할 수 있도록 했습니다. 조사관은 컴퓨터 또는 모바일 장치로 PRO 데이터를 수집하기 위한 대화형 전자 구축에 대한 기술 전문 지식과 경험을 가지고 있습니다. 조사관은 저소득 가정을 위한 건강 서비스 프로젝트에서 설문지 관리 및 보고된 환자와 여러 연구 사이트의 임상 데이터 수집을 위해 전자 플랫폼을 사용한 경험이 있습니다. 우리 팀은 또한 운동을 촉진하고 사용에 대한 데이터를 수집하기 위해 대화형 모바일 앱을 개발했습니다.