Un estudio para evaluar escalas de conductas repetitivas y restringidas en niños, adolescentes y adultos con trastorno del espectro autista (TEA)

Experimental: Niños con trastorno del espectro autista (TEA) de bajo funcionamiento

Los participantes tendrán entre 5 y 12 años, con puntajes de cociente intelectual (CI) entre 50 y 70

Otro: Sin intervención

No se administran intervenciones en este estudio.

Experimental: Niños con TEA de alto funcionamiento

Los participantes tendrán entre 5 y 12 años, con puntajes de coeficiente intelectual de 70 o más.

Otro: Sin intervención

No se administran intervenciones en este estudio.

Experimental: Adolescentes con TEA de bajo funcionamiento

Los participantes tendrán entre 13 y 17 años, con puntajes de coeficiente intelectual entre 50 y 70

Otro: Sin intervención

No se administran intervenciones en este estudio.

Experimental: Adolescentes con TEA de alto funcionamiento

Los participantes tendrán entre 13 y 17 años, con puntajes de coeficiente intelectual de 70 o más.

Otro: Sin intervención

No se administran intervenciones en este estudio.

Experimental: Adultos con TEA de bajo funcionamiento

Los participantes tendrán entre 18 y 45 años, con puntajes de coeficiente intelectual entre 50 y 70

Otro: Sin intervención

No se administran intervenciones en este estudio.

Experimental: Adultos con TEA de alto funcionamiento

Los participantes tendrán entre 18 y 45 años, con puntajes de coeficiente intelectual de 70 o más.

Otro: Sin intervención

No se administran intervenciones en este estudio.

Sin intervención: Niños participantes sanos con desarrollo típico (TD)

Los participantes tendrán entre 5 y 12 años.

Sin intervención: Adolescentes participantes saludables de TD

Los participantes tendrán entre 13 y 17 años.

Sin intervención: Adultos participantes saludables de TD

Los participantes tendrán entre 18 y 45 años.

Escala obsesivo-compulsiva de Yale-Brown para niños modificada para el trastorno del espectro autista (CY-BOCS-ASD) - Puntuación total

El CY-BOCS-ASD es donde el entrevistador pregunta al padre/cuidador sobre comportamientos repetitivos pasados ​​y presentes, guiado por la lista de verificación de comportamiento repetitivo revisada con una lista de 25 comportamientos, clasificados en las siguientes categorías: comportamiento de acaparamiento/ritualista, sensoriomotor y arreglo , Insistencia en las rutinas / Conductas autolesivas, Estereotipia e Intereses restringidos. Esta lista de verificación se amplió para incluir comportamientos repetitivos comúnmente observados en niños con TEA. El entrevistador establece una lista de síntomas objetivo que comprende los cuatro comportamientos más problemáticos. La severidad (0 a 4) de cada comportamiento objetivo se califica para los siguientes cinco elementos: tiempo empleado, interferencia, angustia, resistencia y grado de control para generar una puntuación total (0-20). Las calificaciones evalúan la gravedad de los síntomas durante la última semana y se basan en la información recopilada del niño y del padre/cuidador durante la entrevista. Se informan los valores en las visitas.

Escala de rigidez de Montefiore Einstein (MERS-R)

El MERS-R fue para evaluar 3 dominios de comportamiento rígido en niños y adultos. Es una escala administrada por un médico en la que el médico utiliza toda la información disponible para calificar. Cada dominio se evalúa por separado, durante los ejemplos se discuten y los comportamientos relacionados se prueban para obtener ejemplos más individualizados. Se compila una lista de comportamientos relevantes para cada dominio, y las calificaciones de los elementos se basan en la ocurrencia promedio de los comportamientos durante la última semana. Se informan los valores totales en las visitas y se evalúan los dominios: TEA: 1. Rigidez conductual (p. ej., insistencia en la uniformidad, las cosas deben hacerse a su manera) 2. Rigidez cognitiva (p. ej., adherencia inflexible a las reglas) 3. Protesta ( en respuesta a la desviación de la rigidez; por ejemplo, objeción verbal, rabieta, agresión física). Estos puntajes de dominio pueden variar de 0 (sin problemas) a 4 (problemas graves). La puntuación total representa la suma de las puntuaciones de los dominios que van de 0 a 48, donde las puntuaciones más altas indican problemas más graves.

Escala de comportamiento repetitivo revisada (RBS-R)

La Escala de Comportamiento Repetitivo-Revisada (RBS-R) es un cuestionario de informe de cuidador de 43 ítems para medir la amplitud de los comportamientos repetitivos en niños, adolescentes y adultos con TEA. Proporciona una medida cuantitativa del espectro completo de comportamientos repetitivos de 6 subescalas: estereotipo, autolesión, compulsivo, ritualista, similitud y comportamientos restringidos. Se les pide a los cuidadores que lean una lista de comportamientos y elijan para cada ítem el puntaje que mejor describa qué tan problemático ha sido el comportamiento durante el último mes. Los comportamientos se clasifican en una escala de 4 puntos: 0-No ocurre el comportamiento, 1-Ocurre el comportamiento y es un problema leve, 2-Ocurre el comportamiento y es un problema moderado, 3-Ocurre el comportamiento y es un problema grave. El puntaje total es la suma de los 43 elementos y puede variar de 0 a 129. Los puntajes más altos indican problemas más graves con comportamientos repetitivos. Se informan las sumas de los valores de puntuación en las visitas.

Cuestionario de comportamiento repetitivo para niños (RBQ-2)

El RBQ-2 es un cuestionario de 20 ítems para evaluar el espectro de conductas restringidas y repetitivas observadas en personas con TEA, como movimientos motores repetitivos, rigidez/adherencia a la rutina, preocupación por patrones restringidos de interés e interés sensorial inusual (Leekman et al 2007 ; Miel et al 2012). El RBQ-2 existe en dos versiones diferentes, una versión informada por el cuidador para sujetos pediátricos RBQ-2 y una versión informada por los participantes para adultos RBQ-2A (Barrett et al 2015). El RBQ-2, la versión para el cuidador, se utiliza para este conjunto de datos notificados. Para garantizar que para este estudio se calcule una puntuación total media comparable como la suma de los elementos, se informan las puntuaciones totales en las visitas. Para el RBQ-2, la puntuación total posible puede oscilar entre 20 y 60, y las puntuaciones más altas indican una RRB más frecuente.

Cuestionario de Conducta Restringida para Adultos (RBQ-2A)

El RBQ-2 es un cuestionario de 20 ítems para evaluar el espectro de comportamientos restringidos y repetitivos observados en personas con TEA, como movimientos motores repetitivos, rigidez/adherencia a la rutina, preocupación por patrones restringidos de interés e interés sensorial inusual (Leekman et al 2007; Miel et al 2012). El RBQ-2 existe en dos versiones diferentes, una versión informada por el cuidador para sujetos pediátricos RBQ-2 y una versión informada por los participantes para adultos RBQ-2A (Barrett et al 2015). El RBQ-2, la versión para el cuidador, se utiliza para este conjunto de datos notificados. La puntuación total se calcula como la suma de los elementos, se informan las puntuaciones totales en las visitas. Para el RBQ-2A, la puntuación total posible puede oscilar entre 20 y 60, y las puntuaciones más altas indican RRB más frecuente y grave.

Inventario de Rutinas Infantiles-Revisado (CRI-R)

El CRI-R (para niños y adolescentes) y el ARI (para adultos) se desarrollaron juntos y son escalas estrechamente relacionadas (Evans et al 2017). Los cuestionarios CRI-R y ARI capturan una amplia gama de comportamientos restringidos y repetitivos, incluidas las estereotipias. , tics, compulsiones, hábitos, sensibilidades sensoriales e intereses focalizados, en el contexto del desarrollo típico y atípico de niños, adolescentes y adultos a lo largo de toda la vida. Todos los ítems se responderán en una escala tipo Likert de cinco puntos desde nada/nunca, poco/rara vez, algo/a veces, bastante/a menudo y mucho/siempre. La escala CRI-R para sujetos pediátricos completada por el cuidador incluye 62 ítems. La puntuación total se calcula como la suma de los elementos, se informan las puntuaciones totales en las visitas.

Para el CRI-R, la puntuación total posible puede oscilar entre 62 y 310, y las puntuaciones más altas indican una RRB más frecuente.

Inventario de Rutinas de Adultos (ARI)

El CRI-R (para niños y adolescentes) y el ARI (para adultos) se desarrollaron juntos y son escalas estrechamente relacionadas (Evans et al 2017). Los cuestionarios CRI-R y ARI capturan una amplia gama de RRB, incluidas estereotipias, tics, compulsiones, hábitos, sensibilidades sensoriales e intereses enfocados, en el contexto del desarrollo típico y atípico en niños, adolescentes y adultos a lo largo de toda la vida. Todos los ítems se responderán en una escala tipo Likert de cinco puntos desde nada/nunca, poco/rara vez, algo/a veces, bastante/a menudo y mucho/siempre. La escala CRI-R para sujetos pediátricos completada por el cuidador incluye 62 ítems. La escala ARI informada por el participante para sujetos adultos incluye 55 ítems y será completada por el participante. La puntuación total se calcula como la suma de los elementos, se informan las puntuaciones totales medias en las visitas.

Para el ARI, la puntuación total posible puede oscilar entre 55 y 275, y las puntuaciones más altas indican una RRB más frecuente.

Escalas de Impresión Clínica Global (CGI)

Las escalas de calificación CGI son herramientas que se utilizan para evaluar tanto la gravedad de la enfermedad como el cambio desde el inicio (Guy et al 1976). El CGI-S refleja la impresión del evaluador sobre la gravedad actual del autismo del participante en una escala de 7 puntos que va desde ningún síntoma (1) hasta síntomas muy graves (7). El CGI-I se utiliza para evaluar el cambio clínico en comparación con los síntomas al inicio mediante una escala de 7 puntos, que van desde mucho mejor (1) a mucho peor (7). Para este estudio se utilizarán versiones modificadas (Busner et al 2007 y 1991; Busner et al 1997). Se informan los valores en las visitas.

Cuestionario de hábitos de sueño del niño (CSHQ)

El CSHQ es una medida informada por padres o cuidadores de 54 ítems que pregunta sobre los hábitos de sueño de los niños y las posibles dificultades para dormir (Owens et al 2000). Un estudio posterior apoyó la validez del CSHQ en niños de hasta 2 años. Usando una escala de Likert de 3 puntos, los padres indican si un comportamiento ocurre generalmente = 3, (es decir, 5 o más veces a la semana), a veces = 2 (es decir, 2-4 veces a la semana) o rara vez = 1 (es decir, 0-1 veces por semana). La suma de la clasificación de frecuencia crea la puntuación total, donde las puntuaciones más altas reflejan mayores trastornos del sueño. La puntuación total se calcula como la suma de un subconjunto de 33 elementos y puede oscilar entre 33 y 99, y las puntuaciones más altas reflejan mayores trastornos del sueño. Se informan las puntuaciones totales en cada visita.

Índice de calidad del sueño de Pittsburg (PSQI)

El PSQI evalúa la calidad del sueño durante el mes anterior (Buysse et al 1989). Consta de 19 preguntas autoevaluadas. Se evalúa una amplia variedad de factores relacionados con la calidad del sueño, incluidas las estimaciones de la duración y la latencia del sueño y la frecuencia y gravedad de los problemas específicos relacionados con el sueño. Estos 19 elementos se agrupan en siete puntajes de componentes, cada uno ponderado por igual en una escala de 0 a 3. La puntuación global del PSQI tiene un rango de 0 a 21 y las puntuaciones más altas indican una peor calidad del sueño. Los participantes adultos con una edad mental de al menos 10 años y los adolescentes que se considere que pueden completar el PSQI completarán esta escala.

Prueba de Lectura de la Mente en los Ojos -R (RMET-R)

RMET se utilizó como ancla para el análisis de datos de biomarcadores digitales y, por lo tanto, también los participantes sanos deben completar el RMET. Sin embargo, al comienzo del estudio, se decidirá para cada participante individual si se debe usar el RMET-R o el RMET-C o si ninguna de las dos versiones de RMET se considera apropiada para el participante.

En RMET-R, a los participantes se les presenta una serie de 36 imágenes de la región ocular de la cara de diferentes individuos, y se les pide que elijan cuál de las cuatro palabras describe mejor lo que la persona de la fotografía está pensando o sintiendo. Esta prueba se concibió como una prueba de qué tan bien el participante puede ponerse en la mente de la otra persona y "sintonizarse" con su estado mental. La suma de las respuestas correctas en cada visita se informa como la puntuación total. La puntuación total puede oscilar entre 0 y 36, y cuanto mayor sea la puntuación, más podrá el participante ponerse en la mente de la otra persona, etc.

Lectura de la mente en los ojos Test Child -C (RMET-C)

RMET se utilizó como datos de referencia para el análisis de biomarcadores digitales y, por lo tanto, también los participantes sanos deberían completar el RMET. Sin embargo, al comienzo del estudio, se decidirá para cada participante individual si se debe usar RMET-R o RMET-C o si ninguna de las dos versiones de RMET se considera apropiada para el participante.

En el RMET-C pediátrico más corto, a los participantes se les presenta una serie de 28 imágenes de la región ocular de la cara de diferentes personas, y se les pide que elijan cuál de las cuatro palabras describe mejor lo que la persona de la fotografía está pensando o sintiendo. . Esta prueba se concibió como una prueba de qué tan bien el participante puede ponerse en la mente de la otra persona y "sintonizarse" con su estado mental. La suma de las respuestas correctas en cada visita se reporta como puntajes totales.

Para el RMET-C, la puntuación total puede oscilar entre 0 y 28, y cuanto mayor sea la puntuación, más podrá el participante ponerse en la mente de la otra persona, etc.

Escala de calificación de ansiedad de Hamilton (HAM-A)

La HAM-A es una escala calificada por médicos para analizar la gravedad de los síntomas de ansiedad. El HAM-A consta de 14 ítems, cada uno definido por una serie de síntomas, y mide tanto la ansiedad psíquica (agitación mental y malestar psicológico) como la ansiedad somática (quejas físicas relacionadas con la ansiedad). La escala está destinada a adultos, adolescentes y niños (Hamilton et al 1959). El HAM-A se completará solo para los participantes adultos en este estudio.

Cada uno de los 14 elementos se califica en una escala de 0 (ausente) a 4. (grave) La puntuación total se calcula como la suma de todos los elementos. La puntuación total puede oscilar entre 0 y 56, donde

Escala de ansiedad calificada por los padres para los TEA (PRAS-ASD)

PRAS-ASD es una escala calificada por el cuidador con 25 ítems para evaluar la gravedad de los síntomas de ansiedad en niños y adolescentes con TEA. Se les pide a los cuidadores que describan las preocupaciones y los comportamientos relacionados con la ansiedad de su hijo durante las últimas dos semanas en una escala de 0 a 3 puntos de NINGUNO = no presente; MILD=Presente a veces, no es un problema real; MODERADO=A menudo presente y un problema; GRAVE=Muy frecuente y un problema importante. Se está preparando una publicación sobre el PRAS-ASD (según comunicación personal, Prof. Dr. Lawrence Scahill de la Universidad de Emory). El PRAS-ASD se completará para niños y adolescentes. El cuidador califica cada uno de los 25 ítems en una escala de 0 (Ninguno) a 3. (Severo) La puntuación total se calcula como la suma de todos los ítems. La puntuación total puede oscilar entre 0 y 75. , donde las puntuaciones más altas indican una ansiedad más severa. Se informan las puntuaciones totales en cada visita.

Índice de Ansiedad de Beck (BAI)

El Inventario de Ansiedad de Beck (BAI) consta de 21 ítems autoinformados (escala de cuatro puntos) utilizados para evaluar la intensidad de los síntomas de ansiedad física y cognitiva durante la última semana. Las puntuaciones pueden variar de 0 a 63: niveles mínimos de ansiedad (0-7), ansiedad leve (8-15), ansiedad moderada (16-25) y ansiedad severa (26-63). Cada ítem contiene cuatro respuestas posibles, que varían en severidad desde 0 = nada en absoluto a 3 = severamente, apenas podía soportarlo. Se les pide a los participantes que proporcionen respuestas basadas en cómo se han sentido durante el último mes, incluido el día de la evaluación. Se pidió a los participantes adultos que completaran el BAI. Los participantes adolescentes completaron el BAI si el investigador lo consideró apropiado para el participante individual en función de la edad mental. El BAI es una escala autoadministrada y los valores de la suma en las visitas se informan como puntajes totales. La puntuación total puede oscilar entre 0 y 63. Los valores de puntuación más altos indican más síntomas de ansiedad.

Biomarcadores digitales

Es para medir comportamientos y síntomas relacionados con los TEA de forma remota con biomarcadores digitales, en función de la adherencia (número de participantes adheridos) al cronograma de evaluaciones de biomarcadores digitales. Los participantes utilizarán un teléfono inteligente dedicado y un dispositivo portátil para realizar medidas exploratorias en el hogar en la medición de Adherencia de biomarcadores digitales. Consistía en encuestas y medidas de resultados de desempeño relacionadas con los síntomas asociados con el autismo, así como un monitoreo pasivo continuo del comportamiento de los participantes. Se informó el porcentaje de participantes adheridos por evaluación, incluida la prueba activa, la conversación, las encuestas diarias de los participantes del estudio, la persona de apoyo, las encuestas diarias y el monitoreo pasivo.

Inventario de calificación de comportamiento de la función ejecutiva para niños (BRIEF)

El cuestionario para padres del Behavior Rating Inventory of Executive Function (BRIEF) fue diseñado para evaluar el funcionamiento ejecutivo de los niños con un amplio espectro de condiciones neurológicas adquiridas y del desarrollo, tales como: problemas de aprendizaje, bajo peso al nacer, trastorno por déficit de atención/hiperactividad, trastorno de Tourette , lesión cerebral traumática, trastornos generalizados del desarrollo/autismo (Gioia et al 2000).

El Inventario de Calificación de Comportamiento de la Función Ejecutiva pediátrica (BRIEF, por sus siglas en inglés) consta de 86 ítems informados por el cuidador (escala de tres puntos, N = nunca "1", S = a veces "2", O = a menudo "3") que se utilizan para evaluar los problemas con las funciones ejecutivas. marcha. La puntuación total se denomina puntuación compuesta ejecutiva global, que se calcula como la suma de los elementos y puede oscilar entre 86 y 258; las puntuaciones totales más altas indican más problemas con el funcionamiento ejecutivo.

Inventario de calificación de comportamiento de la función ejecutiva para adultos (BRIEF-A)

El cuestionario para padres del Behavior Rating Inventory of Executive Function (BRIEF) fue diseñado para evaluar el funcionamiento ejecutivo de los niños con un amplio espectro de condiciones neurológicas adquiridas y del desarrollo, tales como: problemas de aprendizaje, bajo peso al nacer, trastorno por déficit de atención/hiperactividad, trastorno de Tourette , lesión cerebral traumática, trastornos generalizados del desarrollo/autismo (Gioia et al 2000).

El Inventario de Calificación del Comportamiento de la Función Ejecutiva en adultos (BRIEF-A) consta de 75 elementos informados por el cuidador (escala de tres puntos, N = nunca "1", S = a veces "2", O = a menudo "3") que se utilizan para evaluar problemas con funcionamiento ejecutivo. La puntuación total se denomina puntuación compuesta ejecutiva global, que se calcula como la suma de los elementos y puede oscilar entre 75 y 225; las puntuaciones totales más altas indican más problemas con el funcionamiento ejecutivo.

Perfil sensorial corto (SSP)

El Perfil Sensorial Corto (SSP, por sus siglas en inglés) es un cuestionario de 38 ítems informado por padres o cuidadores que investiga el efecto de las anomalías del procesamiento sensorial en la capacidad de una persona para funcionar en la vida diaria. Las respuestas a los ítems ocurren en una escala de calificación Likert de cinco puntos de 1 (siempre ocurre) a 5 (nunca ocurre). El perfil sensorial corto se basó en el perfil sensorial y proporciona 3 conjuntos de puntajes estándar según cómo se agrupan los elementos: (1) puntajes de dominio, (2) puntajes de factores y (3) un puntaje total de todos los elementos. Se informan las puntuaciones totales en las visitas.

Para el SSP, la puntuación total posible puede oscilar entre 38 y 190, y las puntuaciones más bajas indican un efecto más grave de las anomalías del procesamiento sensorial en la capacidad de una persona para funcionar en la vida diaria.

Encuesta Vineland(TM)-II

El VinelandTM-II mide la comunicación, las habilidades de la vida diaria, la socialización, las habilidades motoras (solo en niños de hasta 6 años) y el comportamiento desadaptativo (no evaluado en este estudio) de las personas con discapacidades del desarrollo. El formulario de entrevista de la encuesta (es decir, una entrevista semiestructurada) se administrará al cuidador confiable de un participante en este estudio, durante el cual el evaluador o el médico le harán preguntas abiertas al cuidador relacionadas con las actividades y el comportamiento del participante. Se obtendrán puntajes de dominio para los dominios individuales de socialización, comunicación, habilidades de la vida diaria y habilidades motoras (solo hasta 6 años) y se utilizarán para calcular el puntaje compuesto de comportamiento adaptativo VinelandTM-II. Las puntuaciones estandarizadas en el rango compuesto de comportamiento adaptativo van de 20 a 160, y las puntuaciones más altas indican un mejor funcionamiento adaptativo. Se informan los valores en las visitas.

Inventario de Calidad de Vida Pediátrica (PedsQL) Escala de Impacto Familiar

El PedsQL™ Family Impact Module versión 2 es un cuestionario de 36 ítems que completa el cuidador y abarca seis escalas que cubren 1) Funcionamiento físico (6 ítems), 2) Funcionamiento emocional (5 ítems), 3) Funcionamiento social (4 ítems) ), 4) Funcionamiento cognitivo (5 ítems), 5) Comunicación (3 ítems), 6) Preocupación (5 ítems) y dos escalas que miden el funcionamiento familiar informado por los padres; 7) Actividades Diarias (3 ítems) y 8) Relaciones Familiares (5 ítems). Para cada ítem se utiliza una escala de respuesta de 5 puntos (0=nunca un problema; 4=siempre un problema). Luego, los elementos se califican de manera inversa y se transforman linealmente a una escala de 0 a 100 (0 a 100, 1 a 75, 2 a 50, 3 a 25, 4 a 0), de modo que las puntuaciones más altas indican un mejor funcionamiento (menos impacto negativo). Las puntuaciones de escala se calculan como la suma de los elementos dividida por la cantidad de elementos respondidos (esto explica los datos faltantes). Si falta más del 50 % de los elementos de la escala, no se calcula la puntuación de la escala. Se informan los valores en las visitas.

Escala de funcionamiento básico PedsQL

También se completará la escala de funcionamiento cognitivo PedsQL que contiene seis elementos. En este ensayo se emplearán los formularios agudos completados por el participante (5 a 7 años, 8 a 12 años, 13 a 18 años, adultos jóvenes y adultos) con un período de recuerdo de 7 días. Para los niños de 8 años o más, los ítems del PedsQL se califican en una escala de respuesta tipo Likert de cinco puntos (0 = nunca un problema; 1 = casi nunca un problema; 2 = a veces un problema; 3 = a menudo un problema; y 4=casi siempre un problema). Para los niños de 5 a 7 años, la puntuación se basa en una escala de tres puntos (0=Nada, 2=A veces, 4=Mucho). Los ítems se calificarán inversamente y se transformarán linealmente a una escala de 0 a 100 (0 = 100, 1 = 75, 2 = 50, 3 = 25, 4 = 0), de modo que las puntuaciones más altas indiquen una mejor calidad de vida relacionada con la salud. Para los niños de 5 a 7 años, un administrador leerá las preguntas y el niño responderá señalando una de las tres caritas sonrientes. Se reportan los valores en las visitas.

Escala de funcionamiento cognitivo PedsQL

También se completará la escala de funcionamiento cognitivo PedsQL que contiene seis elementos. En este ensayo se emplearán los formularios agudos completados por el participante (5 a 7 años, 8 a 12 años, 13 a 18 años, adultos jóvenes y adultos) con un período de recuerdo de 7 días. Para los niños de 8 años o más, los ítems del PedsQL se califican en una escala de respuesta tipo Likert de cinco puntos (0 = nunca un problema; 1 = casi nunca un problema; 2 = a veces un problema; 3 = a menudo un problema; y 4=casi siempre un problema). Para los niños de 5 a 7 años, la puntuación se basa en una escala de tres puntos (0=Nada, 2=A veces, 4=Mucho). Los ítems se calificarán inversamente y se transformarán linealmente a una escala de 0 a 100 (0 = 100, 1 = 75, 2 = 50, 3 = 25, 4 = 0), de modo que las puntuaciones más altas indiquen una mejor calidad de vida relacionada con la salud. Para los niños de 5 a 7 años, un administrador leerá las preguntas y el niño responderá señalando una de las tres caritas sonrientes. Se reportan los valores en las visitas.