Prueba de bloqueo plano asistido por laparoscopia (LAPB)

Los pacientes serán preevaluados antes de su cita preoperatoria para determinar su elegibilidad o se realizarán el día de la cirugía. Un miembro del equipo de investigación obtendrá el Consentimiento Informado de pacientes aptos y elegibles antes de su operación. Se asignará un número de estudio y el paciente se asignará al azar a un grupo de tratamiento. Los pacientes no sabrán a qué grupo de tratamiento han sido aleatorizados.

Una vez obtenido el consentimiento y completada la aleatorización, el enfermero registrado del quirófano calculará la dosis máxima permitida de bupivacaína por paciente en función del peso corporal. La anestesia proporcionará el bolo de lidocaína intravenosa en la inducción a todos los pacientes sin contraindicación para el medicamento. La colocación del puerto se realizará con una aguja para levantar la piel o la roncha preperitoneal*. Se dividirán hasta 20 cc de lidocaína al 1%/epinefrina entre todos los puertos e incisiones punzantes. Al final del caso, no se inyectará más anestesia preperitoneal específica para la piel o el puerto a menos que se haya extendido una incisión en la piel.

Para los pacientes asignados al azar a la inyección en el lugar del puerto (control): se administrarán 60 cc de solución salina inyectable estéril y sin conservantes como placebo según el protocolo del punto 6.

Para pacientes aleatorizados a bupivacaína simple LAPB (grupo de tratamiento 1): la dosis máxima basada en el peso de bupivacaína simple se diluirá con solución salina estéril, inyectable y sin conservantes hasta un total de 60 cc con un máximo de 250 mg de bupivacaína (independientemente del peso) y cargado en una jeringa de 30 cc con una aguja espinal de 22 g (se usa una jeringa de 30 cc para cada lado).

Para pacientes aleatorizados a bupivacaína liposomal LAPB (grupo de tratamiento 2): la dosis máxima para pacientes adultos es de 266 mg (20 ml) de bupivacaína liposomal. Esto se diluirá con 40 cc de solución salina normal sin conservantes para inyección, según las recomendaciones del fabricante. Luego, la solución se cargará en una jeringa de 30 cc con una aguja espinal de 22 g y se inyectará de la misma manera que la bupivacaína simple LAPB.

La recopilación de datos incluirá las dosis totales de anestésico intravenoso y cutáneo y de bloqueo utilizado, el peso del paciente, la cantidad y el tamaño de los puertos, si se realizó el cierre fascial del sitio del puerto, y la medicación narcótica posoperatoria utilizada hasta 48 horas con el tiempo y las dosis marcados. y el uso de cualquier complemento para el dolor (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos [AINE], paracetamol, gabapentina, antidepresivos tricíclicos [TCA], pregabalina, clonidina, etc.), aunque no se deben registrar las dosis de estos medicamentos.

La provisión de prescripción de narcóticos en el hogar se basará en un protocolo estandarizado desarrollado por Dartmouth. Según el uso de medicamentos para el dolor en las últimas 24 horas, los pacientes recibirán 15 o 30 tabletas de hidrocodona/acetaminofén 5/325 mg (o el equivalente líquido para pacientes bariátricos). El uso de medicamentos narcóticos en el hogar será evaluado 1 semana después del procedimiento por un miembro del equipo de investigación a través de una encuesta telefónica.