Evaluación del Implante Xen en Cirugía de Glaucoma (Xen)

El glaucoma es una neuropatía óptica cegadora que afecta a 60 millones de personas en todo el mundo. El glaucoma primario de ángulo abierto es la etiología más frecuente. El arsenal terapéutico ahora incluye tratamientos hipotónicos medicados, láseres y cirugía. La cirugía de glaucoma más común en Francia es la trabeculectomía y la esclerectomía profunda no perforante. Se trata de dos cirugías filtrantes cuyo principio es bajar la presión intraocular creando una vía de evacuación del humor acuoso desde la cámara anterior del ojo hacia el espacio subconjuntival creando una burbuja de filtración. Las complicaciones a corto plazo de estas técnicas son la hipotonía precoz y sus complicaciones (desprendimiento coroideo, maculopatía de la hipotonía, hemorragia...). A mediano plazo, la presión arterial con cámara anterior profunda, atestiguan un colgajo escleral demasiado apretado que puede requerir lisis de sutura. Finalmente, los problemas de cicatrización conjuntivo-tenoniana excesiva afectan del 25 al 30% de los operados y son los responsables de la mayoría de las presiones arteriales tardías. A más largo plazo, la complicación más común son las cataratas. Puede complicarse con una endoftalmitis muy grave. Se ha desarrollado una nueva opción terapéutica mínimamente invasiva que limita las complicaciones per y postoperatorias. A diferencia de las técnicas tradicionales que tienen un abordaje ab externo, el abordaje ab interno de la nueva técnica propuesta consiste en la implantación de un tubo de colágeno de 6 mm de longitud y 45 μm de luz llamado Xen® a través de la cámara anterior. Esta cirugía se puede realizar sola o al mismo tiempo que una cirugía de cataratas. La geometría del implante Xen® ha sido estudiada para prevenir hipotonías mayores. Esta nueva técnica también evitaría las complicaciones asociadas a la disección conjuntival, siendo más rápida. Actualmente, un implante Xen® está indicado para cirugía simple o combinada con cirugía de cataratas para glaucoma de ángulo abierto, temprano a moderado, con cataratas y sin cataratas, progresivo y desequilibrado bajo terapia de hipotonismo local. Desde junio de 2017, la técnica Xen® forma parte de la rutina del GhPSJ.