SEACOAST 1- SEDACIÓN CON SOPORTE COLATERAL EN LA TERAPIA ENDOVASCULAR PARA EL ACV ISQUÉMICO AGUDO (SEACOAST)

Criterios de inclusión:

1. Edad 18-85
2. NIHSS ≥ 6 dentro de 0-16 h o NIHSS ≥ 10 dentro de 16-24 h
3. Oclusión de grandes vasos de la circulación anterior (ICA, M1, M2)
4. puntuación ASPECTS ≥ 6 en las primeras 6 h, o criterios de imagen del ensayo DEFUSE en 6-16 h; o criterios de discrepancia clínica/de imagen del ensayo DAWN en un plazo de 16 a 24 horas
5. Escala de Rankin modificada premórbida (mRS) 0-2
6. Paciente considerado candidato para trombectomía mecánica con punción inguinal anticipada dentro de las 24 horas posteriores al último pozo conocido y dentro de los 90 minutos posteriores a la llegada al servicio de urgencias

Criterios de exclusión clínica:

1. Intubación en el servicio de urgencias antes de la evaluación del anestesiólogo, o intubación por cualquier otro motivo médico que no sea la trombectomía planificada
2. Mejoría neurológica rápida, sugestiva de revascularización
3. Sensibilidad grave conocida a los agentes de contraste radiográficos.
4. Participación actual en otro estudio de tratamiento de dispositivo o fármaco en investigación.
5. Insuficiencia renal definida por una creatinina sérica > 2,0 mg/dl (o 176,8 μmol/l) o tasa de filtración glomerular [TFG] < 30.
6. Sujeto que requiera hemodiálisis o diálisis peritoneal, o que tenga contraindicación para un angiograma por cualquier motivo.
7. Esperanza de vida inferior a 90 días.
8. La presentación clínica sugiere una hemorragia subaracnoidea, incluso si la tomografía computarizada o la resonancia magnética inicial son normales
9. Sujeto con una enfermedad o condición comórbida que confundiría las evaluaciones neurológicas y funcionales o comprometería la supervivencia o la capacidad de completar las evaluaciones de seguimiento.
10. El sujeto actualmente usa o tiene un historial reciente de drogas ilícitas o abusa del alcohol (definido como el consumo regular o diario de más de 4 bebidas alcohólicas por día).
11. Shock séptico o cardiogénico con hipotensión grave potencialmente mortal

Criterios de exclusión de imágenes:

1. Tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética nuclear (RMN) evidencia de hemorragia intracraneal aguda en la presentación.
2. Evidencia por TC o RM de efecto de masa o tumor intracraneal (excepto meningioma pequeño).
3. CT que muestra hipodensidad o MRI que muestra hiperintensidad que involucra más de 1/3 del territorio de la arteria cerebral media (MCA) (o en otros territorios, >100 cc de tejido) en la presentación.
4. Evidencia inicial de TC sin contraste o RM DWI de un núcleo moderado/grande definido como cambios isquémicos tempranos extensos de la puntuación temprana de TC del Programa de Accidentes Cerebrovasculares de Alberta (ASPECTS) < 6
5. Pruebas de CT o MRI de que la isquemia no se distribuye en la circulación anterior.
6. Evidencia de imágenes que sugiera, en opinión del investigador, que el sujeto no es apropiado para una intervención de trombectomía mecánica (p. ej., incapacidad para navegar hasta la lesión objetivo, infarto moderado/grande con circulación colateral deficiente, etc.).

Criterios de exclusión de anestesia (relativa):

1. Historia de la hipertermia maligna
2. Antecedentes de reacción alérgica/anafilaxia a fármacos anestésicos
3. Incapacidad para tolerar la posición supina (CHF severa)
4. Dependencia crónica de O2 o cualquier otra afección pulmonar conocida que pueda provocar una extubación difícil y ventilación mecánica prolongada, incluida la hipertensión pulmonar conocida