Programa Modificado de Recuperación Mejorada en Cirugía de Emergencia (MERES) (MERES)

Apendicectomía laparoscópica con grupo de protocolo ERAS modificado Preingreso. No disponible debido a la configuración de emergencia. Atención preoperatoria.

1) Folleto del paciente con descripción detallada del tipo de patología, procedimiento quirúrgico, proceso de rehabilitación, posibles complicaciones y otros.

Cirugía.

1. Neumoperitoneo de baja presión (8-9 mmHg).
2. Retire rutinariamente el mesenterio del apéndice en presencia de signos de inflamación.
3. Anestesia local adicional con ropivacaína al 0,25%.
4. Drenaje de la cavidad abdominal solo en pacientes con apendicitis perforada y peritonitis difusa (Gomes 5).

Cuidado postoperatorio.

1. Movilización temprana (2 h después de la cirugía)
2. Ingesta temprana de líquidos (2 h después de la cirugía)
3. Alimentación líquida precoz (6 h poscirugía)

Cuidados preoperatorios en ambos brazos. Soluciones isotónicas cristaloides y profilaxis antibiótica 30 min antes de la cirugía.

Cirugía. Anestesia general con estricto control de fluidoterapia y cambios hemodinámicos durante la cirugía. Apendicectomía con el uso de coagulación monopolar por parte de cirujanos experimentados después de la ligadura del muñón del apéndice con dos nudos de Roeder.

Cuidado postoperatorio. Antibióticos durante 3-5 días para pacientes con apendicitis complicada (Gómez ≥ 3A). La evaluación del nivel de dolor postoperatorio en reposo por EVA en 0 h (inmediatamente después de despertar), 2, 6, 12 y 24 h postoperatorio. La modalidad analgésica postoperatoria “a demanda”: ​​Ketorolaco 30 mg para pacientes con nivel de dolor EVA ≥ 5 cm. Antieméticos en la dispepsia. Sin infusiones iv en el postoperatorio. Evaluación del peristaltismo intestinal por auscultación cada 2 h después de la cirugía.

Apendicectomía laparoscópica de atención estándar. Pre admision. No disponible por situación de emergencia. Atención preoperatoria. 1) Información oral al paciente sobre el tipo de patología, procedimiento quirúrgico y posibles complicaciones. Sin folleto.

Cirugía.

1. Presión estándar (12-14 mmHg) neumoperitoneo
2. Drenaje abdominal para pacientes con apendicitis perforada y no perforada complicada con absceso, peritonitis local o difusa (Gómez ≥ 3A).
3. Eliminación del mesenterio del apéndice en la apariencia de sus cambios necróticos.
4. Sin anestesia intraabdominal. Cuidado postoperatorio.

1) Movilización en 4-6 h después de la cirugía 2) Ingesta de líquidos en 6 horas 3) Ingesta de alimentos líquidos en 12 horas

Cuidados preoperatorios en ambos brazos. Soluciones isotónicas cristaloides y profilaxis antibiótica 30 min antes de la cirugía.

Cirugía. Anestesia general con estricto control de fluidoterapia y cambios hemodinámicos durante la cirugía. Apendicectomía con el uso de coagulación monopolar por parte de cirujanos experimentados después de la ligadura del muñón del apéndice con dos nudos de Roeder.

Cuidado postoperatorio. Antibióticos durante 3-5 días para pacientes con apendicitis complicada (Gómez ≥ 3A). La evaluación del nivel de dolor postoperatorio en reposo por EVA en 0 h (inmediatamente después de despertar), 2, 6, 12 y 24 h postoperatorio. La modalidad analgésica postoperatoria “a demanda”: ​​Ketorolaco 30 mg para pacientes con nivel de dolor EVA ≥ 5 cm. Antieméticos en la dispepsia. Sin infusiones iv en el postoperatorio. Evaluación del peristaltismo intestinal por auscultación cada 2 h después de la cirugía.