Monitoreo hemodinámico en obstetricia

En este estudio observacional prospectivo sin fines de lucro, se inscribirán 128 pacientes para medir la incidencia de hipotensión durante la anestesia espinal para una cesárea electiva. Con motivo de la visita preoperatoria, todas las pacientes que vayan a ser sometidas a cesárea electiva serán sometidas al Postural Change Test (PCT), un test predictivo de hipotensión materna durante la raquianestesia que evalúa los cambios en la frecuencia cardiaca de las gestantes tras los cambios posturales . En concreto, tras monitorizar la frecuencia cardíaca en decúbito supino, se le pide al paciente que cambie de decúbito (de decúbito supino a lateral izquierdo y luego de vuelta a decúbito supino). La prueba es positiva si la frecuencia cardíaca del paciente cambia más del 10 % con respecto al valor inicial.

Una vez que llegan al departamento de emergencias obstétricas, las parturientas con prueba de cambio postural positivo serán sujetas a canulación de una vena periférica a través de una cánula de aguja calibre 18-20 y el sistema de monitoreo hemodinámico Clearsight se colocará en un dedo. Los investigadores procederán entonces a la detección de los siguientes parámetros:

• Presión arterial media (PAM);
• frecuencia cardíaca (FC);
• Volumen sistólico (SV);
• índice de volumen sistólico (SVI);
• Índice cardíaco (IC). Estos datos serán recolectados y reportados en la hoja de datos del estudio, en diferentes puntos de tiempo (T0 - T9). Los valores basales se recogerán en T0 y T1: en T0 cuando el paciente está en posición supina y en T1 cuando el paciente está en posición lateral. Los investigadores procederán entonces a la administración de un bolo de cristaloides (10 ml/kg) ya la ejecución de la raquianestesia (T2). La aguja de bloqueo espinal se insertará, de manera compatible con las condiciones anatómicas del paciente, en los espacios L3-L4 / L4-L5. Se administrará Bupivacaína hiperbárica al 0,5% (5 mg/ml) a una dosis en función del peso y la altura del paciente.

Una vez realizada la raquianestesia, se colocará inmediatamente al paciente en decúbito supino. Luego, los investigadores continuarán monitoreando los parámetros enumerados anteriormente usando Clearsight® (SV, SVI, MAP, CI) a intervalos de 2 minutos en las fases posteriores a la anestesia espinal:

• T3: 2 minutos después de la anestesia espinal,
• T4: 4 minutos después de la anestesia espinal,
• T5: 6 minutos después de la anestesia espinal,
• T6: 8 minutos después de la anestesia espinal. Las otras mediciones se realizarán en la incisión cutánea (T7), incisión uterina (T8) y extracción (T9).

Cualquier alteración hemodinámica (PAM < 60 mmHg o IC < 2,5), en condiciones de optimización volémica, será tratada mediante la administración de vasoconstrictores (Etilefrina, bolo intravenoso de 1-3 mg).

En la placenta, los investigadores procederán a la infusión de líquidos y uterotónicos según esquemas vigentes en la Unidad de Anestesia y Cuidados Intensivos del Hospital Universitario “G. Rodolico" de Catania.

Dado el carácter descriptivo del estudio, no se realizó un cálculo formal del tamaño de la muestra. Como puntos finales secundarios, se medirá la variación del volumen sistólico tras la raquianestesia, la cantidad de líquidos administrados, las dosis de vasoconstrictores utilizadas, la diuresis, el índice de Apgar y el pH fetal. También se registrará el número de episodios de hipotensión no detectados por el sistema tradicional de control de la presión arterial pero detectados por el sistema Clearsight. Para las variables cualitativas se calcularán las frecuencias absolutas y las frecuencias porcentuales. Para las variables cuantitativas, si tienen distribución normal, se calculará la media y la desviación estándar; si no tiene distribución normal, se calculará la mediana y el rango intercuartílico.

La normalidad de la distribución se evaluará mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnoff.