Hæmodynamisk overvågning i obstetrik

I denne prospektive observationelle non-profit undersøgelse vil 128 patienter blive tilmeldt for at måle forekomsten af ​​hypotension under spinal anæstesi til elektivt kejsersnit. I anledning af det præoperative besøg vil alle patienter, der skal underkastes elektivt kejsersnit, blive underkastet Postural Change Test (PCT), en prædiktiv test for maternel hypotension under spinal anæstesi, der evaluerer ændringer i hjertefrekvensen hos gravide kvinder efter posturale ændringer . Specifikt, efter at have overvåget hjertefrekvensen i liggende stilling, bliver patienten bedt om at ændre decubitus (fra liggende til venstre lateral og derefter tilbage til liggende). Testen er positiv, hvis patientens hjertefrekvens ændrer sig mere end 10 % fra baseline.

Når de er ankommet til den obstetriske akutmodtagelse, vil fødende med positiv postural forandringstest blive udsat for kanylering af en perifer vene gennem en 18-20 Gauge nålekanyle, og Clearsights hæmodynamiske overvågningssystem vil blive placeret på en finger. Efterforskerne vil derefter gå videre til påvisning af følgende parametre:

• middelblodtryk (MAP);
• Hjertefrekvens (HR);
• Slagvolumen (SV);
• Slagvolumenindeks (SVI);
• Hjerteindeks (CI). Disse data vil blive indsamlet og rapporteret i databladet for undersøgelsen på forskellige tidspunkter (T0 - T9). Basalværdier vil blive indsamlet ved T0 og T1: ved T0, når patienten er i liggende stilling og ved T1, når patienten er i sideleje. Efterforskerne vil derefter gå videre til administration af en krystalloid bolus (10 ml/kg) og til udførelse af spinal anæstesi (T2). Spinalbloknålen vil blive indsat, kompatibelt med patientens anatomiske forhold, ved L3-L4 / L4-L5 mellemrummene. 0,5 % hyperbar bupivacain (5 mg/ml) vil blive indgivet i en dosis, der afhænger af patientens vægt og højde.

Når spinalblokaden er udført, vil patienten straks blive placeret i liggende stilling. Efterforskerne vil derefter fortsætte med at overvåge parametrene anført ovenfor ved hjælp af Clearsight® (SV, SVI, MAP, CI) med 2-minutters intervaller i faserne efter spinal anæstesi:

• T3: 2 minutter efter spinal anæstesi,
• T4: 4 minutter efter spinal anæstesi,
• T5: 6 minutter efter spinal anæstesi,
• T6: 8 minutter efter spinal anæstesi. De øvrige målinger vil blive foretaget ved hudsnit (T7), livmodersnit (T8) og ekstraktion (T9).

Eventuelle hæmodynamiske ændringer (MAP <60 mmHg eller CI <2,5), under volæmiske optimeringsbetingelser, vil blive behandlet ved administration af vasokonstriktorer (Etilefrine, intravenøs bolus på 1-3 mg).

Ved efterfødslen vil efterforskerne gå videre til infusion af væsker og uterotoniske regimer i brug på afdelingen for anæstesi og intensiv pleje på universitetshospitalet "G. Rodolico" af Catania.

I betragtning af undersøgelsens beskrivende karakter blev der ikke foretaget en formel beregning af stikprøvestørrelsen. Som sekundære endepunkter vil slagvolumenvariationen efter spinalbedøvelse, mængden af ​​indgivet væske, de anvendte vasokonstriktordoser, diurese, Apgar-indekset og fosterets pH blive målt. Antallet af hypotensionsepisoder, der ikke detekteres af det traditionelle blodtryksovervågningssystem, men detekteret af Clearsight-systemet, vil også blive registreret. For de kvalitative variable vil de absolutte frekvenser og de procentvise frekvenser blive beregnet. For de kvantitative variable, hvis med normalfordeling, vil middelværdi og standardafvigelse blive beregnet; hvis der ikke er normalfordeling, beregnes median og interkvartilområde.

Normaliteten af ​​fordelingen vil blive evalueret gennem Kolmogorov-Smirnoff testen.