Hemodinamikai monitorozás a szülészetben

Ebben a prospektív megfigyeléses non-profit vizsgálatban 128 beteget vonnak be, hogy megmérjék a hipotenzió előfordulását az elektív császármetszés során végzett spinális érzéstelenítés során. A preoperatív vizit alkalmával minden elektív császármetszésen áteső beteget testtartásváltozási tesztnek (PCT) vetnek alá, amely a spinális anesztézia alatti anyai hipotenzió prediktív tesztje, amely értékeli a terhes nők pulzusában bekövetkező változásokat a testtartás változásait követően. . Pontosabban, a hanyatt fekvő helyzetben a pulzusszám monitorozása után a pácienst felkérik, hogy változtassa meg a fekvőtámaszt (fekvésből bal oldalra, majd vissza fekvő helyzetbe). A teszt akkor pozitív, ha a páciens pulzusa több mint 10%-kal változik a kiindulási értékhez képest.

Miután megérkeztek a szülészeti sürgősségi osztályra, a pozitív testtartásváltozási teszttel rendelkező szülőket egy perifériás vénába kanülálják egy 18-20 Gauge tűkanülön keresztül, és a Clearsight hemodinamikai monitorozó rendszert helyezik az ujjára. A nyomozók ezt követően a következő paraméterek észlelésével folytatják:

• Átlagos vérnyomás (MAP);
• Pulzusszám (HR);
• Lökettérfogat (SV);
• Lökettérfogat-index (SVI);
• Szívindex (CI). Ezeket az adatokat különböző időpontokban (T0-T9) gyűjtjük össze és jelentjük be a vizsgálat adatlapján. A bázisértékek T0 és T1 pontokban kerülnek gyűjtésre: T0-nál, amikor a beteg fekvő helyzetben van, és T1-nél, amikor a beteg oldalfekvő helyzetben van. A vizsgálók ezután egy krisztalloid bólus (10 ml/kg) beadására és a spinális érzéstelenítés végrehajtására (T2) kezdenek. A gerincblokk tűjét a páciens anatómiai körülményeinek megfelelően az L3-L4 / L4-L5 helyekre kell behelyezni. A 0,5%-os hiperbár bupivakaint (5 mg/ml) a beteg testtömegétől és magasságától függő dózisban kell beadni.

A gerincblokk végrehajtása után a pácienst azonnal fekvő helyzetbe kell helyezni. A vizsgálók ezután folytatják a fent felsorolt ​​paraméterek megfigyelését Clearsight® (SV, SVI, MAP, CI) segítségével 2 perces időközönként a spinális érzéstelenítést követő fázisokban:

• T3: 2 perccel a spinális érzéstelenítés után,
• T4: 4 perccel a spinális érzéstelenítés után,
• T5: 6 perccel a spinális érzéstelenítés után,
• T6: 8 perccel a spinális érzéstelenítés után. A többi mérést a bőrmetszésnél (T7), a méhmetszésnél (T8) és az extrakciónál (T9) végzik.

Bármilyen hemodinamikai változást (MAP <60 Hgmm vagy CI <2,5) volémiás optimalizálási körülmények között érszűkítő szerek (Etilefrine, intravénás bolus 1-3 mg) adásával kezelünk.

A szülés után a nyomozók a „G. Egyetemi Kórház” Anesztézia és Intenzív Terápiás osztályán alkalmazott kezelési rend szerint folytatják a folyadékok és az uterotoniás infúziót. Catania Rodolico.

Tekintettel a vizsgálat leíró jellegére, a minta méretének formális számítása nem történt meg. Másodlagos végpontként a spinális érzéstelenítést követő Stroke Volume ingadozást, a beadott folyadék mennyiségét, az alkalmazott vazokonstriktor dózisokat, a diurézist, az Apgar-indexet és a magzat pH-ját mérik. A hagyományos vérnyomásmérő rendszer által nem észlelt, de a Clearsight rendszer által észlelt hipotenziós epizódok száma is rögzítésre kerül. A minőségi változók esetében az abszolút gyakoriságok és a százalékos gyakoriságok kerülnek kiszámításra. A mennyiségi változók esetében, ha normális eloszlásúak, akkor az átlagot és a szórást számítjuk ki; ha nem normális eloszlású, akkor a medián és az interkvartilis tartomány kerül kiszámításra.

Az eloszlás normalitása a Kolmogorov-Smirnoff teszten keresztül lesz értékelve.