Monitorização Hemodinâmica em Obstetrícia

Neste estudo observacional prospectivo sem fins lucrativos, 128 pacientes serão inscritos para medir a incidência de hipotensão durante raquianestesia para cesariana eletiva. Por ocasião da visita pré-operatória, todas as pacientes que serão submetidas à cesariana eletiva serão submetidas ao Postural Change Test (PCT), um teste preditivo de hipotensão materna durante raquianestesia que avalia as alterações na frequência cardíaca de gestantes após alterações posturais . Especificamente, após monitorar a frequência cardíaca na posição supina, o paciente é solicitado a mudar de decúbito (de supino para lateral esquerdo e depois de volta para supino). O teste é positivo se a frequência cardíaca do paciente mudar mais de 10% da linha de base.

Uma vez chegadas ao departamento de emergência obstétrica, as parturientes com teste de alteração postural positivo serão submetidas à canulação de uma veia periférica através de uma cânula de agulha de calibre 18-20 e o sistema de monitoramento hemodinâmico Clearsight será colocado em um dedo. Os investigadores procederão então à detecção dos seguintes parâmetros:

• Pressão Arterial Média (PAM);
• Frequência Cardíaca (FC);
• Volume de ejeção (SV);
• Índice de volume de ejeção (SVI);
• Índice Cardíaco (IC). Esses dados serão coletados e relatados na folha de dados do estudo, em diferentes momentos (T0 - T9). Os valores basais serão coletados em T0 e T1: em T0 quando o paciente estiver em decúbito dorsal e em T1 quando o paciente estiver em decúbito lateral. Os investigadores procederão então à administração de um bolus cristaloide (10 ml/kg) e à execução da raquianestesia (T2). A agulha de raquianestesia será inserida, compatível com as condições anatômicas do paciente, nos espaços L3-L4 / L4-L5. A Bupivacaína hiperbárica a 0,5% (5 mg/ml) será administrada em dose dependente do peso e altura do paciente.

Uma vez realizada a raquianestesia, o paciente será imediatamente colocado em decúbito dorsal. Os investigadores continuarão monitorando os parâmetros listados acima usando Clearsight® (SV, SVI, MAP, CI) em intervalos de 2 minutos nas fases seguintes à raquianestesia:

• T3: 2 minutos após raquianestesia,
• T4: 4 minutos após raquianestesia,
• T5: 6 minutos após raquianestesia,
• T6: 8 minutos após raquianestesia. As demais medidas serão feitas na incisão da pele (T7), incisão uterina (T8) e extração (T9).

Quaisquer alterações hemodinâmicas (PAM <60 mmHg ou IC <2,5), em condições de otimização volêmica, serão tratadas com administração de vasoconstritores (Etilefrina, bolus endovenoso de 1-3 mg).

Na placenta, os investigadores procederão à infusão de líquidos e uterotônicos de acordo com os esquemas em uso na unidade de Anestesia e Terapia Intensiva do Hospital Universitário "G. Rodolico" de Catânia.

Dada a natureza descritiva do estudo, não foi feito cálculo formal do tamanho da amostra. Como desfechos secundários, serão medidos a variação do Stroke Volume após raquianestesia, a quantidade de fluidos administrados, as doses de vasoconstritor usadas, a diurese, o índice de Apgar e o pH fetal. Também será registrado o número de episódios de hipotensão não detectados pelo sistema tradicional de monitoramento da pressão arterial, mas detectados pelo sistema Clearsight. Para as variáveis ​​qualitativas, serão calculadas as frequências absolutas e as frequências percentuais. Para as variáveis ​​quantitativas, se com distribuição normal, serão calculados a média e o desvio padrão; se com distribuição não normal, mediana e intervalo interquartílico serão calculados.

A normalidade da distribuição será avaliada pelo teste de Kolmogorov-Smirnoff.