Hemodynaaminen seuranta synnytystyöhön

Tähän prospektiiviseen havainnolliseen voittoa tavoittelemattomaan tutkimukseen otetaan mukaan 128 potilasta mittaamaan hypotension ilmaantuvuutta elektiivisen keisarinleikkauksen spinaalipuudutuksen aikana. Leikkausta edeltävän käynnin yhteydessä kaikille potilaille, joille tehdään elektiivinen keisarinleikkaus, tehdään Postural Change Test (PCT), ennakoiva testi äidin hypotensiolle spinaalipuudutuksen aikana. Testi arvioi muutoksia raskaana olevien naisten sykkeessä asentomuutosten seurauksena. . Tarkemmin sanottuna, kun sykettä on tarkkailtava makuuasennossa, potilasta pyydetään vaihtamaan makuuasennosta (makaamasta vasemmalle lateraaliselle ja sitten takaisin makuulle). Testi on positiivinen, jos potilaan syke muuttuu yli 10 % lähtötasosta.

Saavuttuaan synnytyksen ensiapuun, synnyttäjille, joilla on positiivinen asentomuutostesti, kanyloidaan perifeerinen laskimo 18-20 Gauge neulakanyylin kautta ja Clearsight hemodynaaminen seurantajärjestelmä asetetaan sormeen. Tämän jälkeen tutkijat jatkavat seuraavien parametrien havaitsemiseen:

• Keskimääräinen verenpaine (MAP);
• Syke (HR);
• Iskun tilavuus (SV);
• Iskutilavuusindeksi (SVI);
• Sydänindeksi (CI). Nämä tiedot kerätään ja raportoidaan tutkimuksen tietolomakkeessa eri ajankohtina (T0 - T9). Perusarvot kerätään kohdissa T0 ja T1: kohdassa T0, kun potilas on makuuasennossa, ja kohdassa T1, kun potilas on sivuasennossa. Tämän jälkeen tutkijat jatkavat kristalloidiboluksen (10 ml/kg) antamiseen ja spinaalipuudutuksen (T2) suorittamiseen. Selkärangan lohkoneula työnnetään potilaan anatomisten olosuhteiden mukaisesti L3-L4 / L4-L5-tiloihin. 0,5 % hyperbarista bupivakaiinia (5 mg/ml) annetaan potilaan painon ja pituuden mukaan.

Kun selkäydintukos on suoritettu, potilas asetetaan välittömästi makuuasentoon. Tämän jälkeen tutkijat jatkavat yllä lueteltujen parametrien seurantaa Clearsight®:lla (SV, SVI, MAP, CI) 2 minuutin välein spinaalipuudutuksen jälkeisissä vaiheissa:

• T3: 2 minuuttia spinaalipuudutuksen jälkeen,
• T4: 4 minuuttia spinaalipuudutuksen jälkeen,
• T5: 6 minuuttia spinaalipuudutuksen jälkeen,
• T6: 8 minuuttia spinaalipuudutuksen jälkeen. Muut mittaukset tehdään ihon viillossa (T7), kohdun viillossa (T8) ja poistossa (T9).

Kaikki hemodynaamiset muutokset (MAP < 60 mmHg tai CI < 2,5) voleemisissa optimointiolosuhteissa hoidetaan antamalla verisuonia supistavia aineita (Etilefriini, suonensisäinen bolus 1-3 mg).

Synnytyksen jälkeen tutkijat jatkavat nesteiden ja uterotonisen infuusion mukaisesti yliopistosairaalan anestesian ja tehohoidon yksikössä "G. Rodolico" Cataniasta.

Tutkimuksen kuvailevan luonteen vuoksi otoskoon muodollista laskelmaa ei tehty. Toissijaisina päätepisteinä mitataan aivohalvauksen tilavuuden vaihtelu spinaalipuudutuksen jälkeen, annettujen nesteiden määrä, käytetyt vasokonstriktoriannokset, diureesi, Apgar-indeksi ja sikiön pH. Myös sellaiset hypotensiojaksot, joita perinteinen verenpaineen seurantajärjestelmä ei havaitse, mutta Clearsight-järjestelmä havaitsee, tallennetaan. Laadullisten muuttujien osalta lasketaan absoluuttiset taajuudet ja prosenttiosuudet. Kvantitatiivisille muuttujille, jos ne ovat normaalijakauma, lasketaan keskiarvo ja keskihajonta; jos ei normaalijakaumaa, mediaani ja kvartiiliväli lasketaan.

Jakauman normaalisuus arvioidaan Kolmogorov-Smirnoff-testin avulla.