Гемодинамический мониторинг в акушерстве

В это проспективное обсервационное некоммерческое исследование будут включены 128 пациенток для измерения частоты гипотонии во время спинномозговой анестезии при плановом кесаревом сечении. Во время предоперационного визита все пациентки, которым предстоит плановое кесарево сечение, будут подвергнуты тесту на изменение осанки (PCT), прогностическому тесту на материнскую гипотензию во время спинномозговой анестезии, который оценивает изменения частоты сердечных сокращений беременных женщин после постуральных изменений. . В частности, после мониторинга частоты сердечных сокращений в положении лежа на спине пациента просят сменить пролежень (из положения лежа на левом боку, а затем обратно в положение лежа). Тест считается положительным, если частота сердечных сокращений пациента изменяется более чем на 10% от исходного уровня.

По прибытии в отделение неотложной акушерской помощи роженицам с положительным тестом на изменение осанки будет проведена катетеризация периферической вены через игольчатую канюлю калибра 18-20, а система гемодинамического мониторинга Clearsight будет размещена на пальце. Затем следователи приступят к обнаружению следующих параметров:

• Среднее кровяное давление (MAP);
• частота сердечных сокращений (ЧСС);
• Ударный объем (SV);
• Индекс ударного объема (SVI);
• Сердечный индекс (СИ). Эти данные будут собраны и представлены в листе данных исследования в разные моменты времени (T0-T9). Базальные значения будут собираться в Т0 и Т1: в Т0, когда пациент находится в положении лежа на спине, и в Т1, когда пациент находится в положении на боку. Затем исследователи переходят к введению кристаллоидного болюса (10 мл/кг) и выполнению спинномозговой анестезии (Т2). Игла спинальной блокады будет введена в соответствии с анатомическими особенностями пациента в пространствах L3-L4 / L4-L5. 0,5% гипербарический бупивакаин (5 мг/мл) будет вводиться в дозе, зависящей от веса и роста пациента.

После выполнения блокады позвоночника пациента сразу же переводят в положение лежа на спине. Затем исследователи продолжат мониторинг перечисленных выше параметров с помощью Clearsight® (SV, SVI, MAP, CI) с 2-минутными интервалами в фазах после спинальной анестезии:

• Т3: через 2 мин после спинномозговой анестезии,
• T4: через 4 мин после спинномозговой анестезии,
• T5: через 6 минут после спинномозговой анестезии,
• T6: через 8 минут после спинномозговой анестезии. Другие измерения будут проводиться при разрезе кожи (Т7), разрезе матки (Т8) и извлечении (Т9).

Любые гемодинамические изменения (САД <60 мм рт. ст. или ДИ <2,5) в условиях волемической оптимизации будут лечиться введением вазоконстрикторов (Этилэфрин, внутривенно болюсно 1-3 мг).

На последе исследователи перейдут к инфузии жидкостей и утеротоников по схемам, используемым в отделении анестезиологии и интенсивной терапии Университетской больницы «Г. Родолико" Катании.

Учитывая описательный характер исследования, формальный расчет размера выборки не производился. В качестве вторичных конечных точек будут измеряться изменение ударного объема после спинальной анестезии, количество вводимой жидкости, используемые дозы сосудосуживающих средств, диурез, индекс Апгар и pH плода. Также будет зарегистрировано количество эпизодов гипотензии, не обнаруженных традиционной системой мониторинга артериального давления, но обнаруженных системой Clearsight. Для качественных переменных будут рассчитаны абсолютные частоты и частоты в процентах. Для количественных переменных при нормальном распределении будут рассчитаны среднее значение и стандартное отклонение; если с ненормальным распределением, будут рассчитаны медиана и межквартильный размах.

Нормальность распределения будет оцениваться с помощью теста Колмогорова-Смирнова.