Efectos de una vía de atención libre de opiáceos/con ahorro de opiáceos para pacientes que se someten a cirugía para la obesidad (OS-PCC)

Grupo de control: Los pacientes reciben el tratamiento anestesiológico de rutina durante la cirugía bariátrica (bypass gástrico o gastrectomía en manga). Consiste en:

Inducción de anestesia general: TCI Remifentanil Cpt 6 ng/ml/ Cp 3.2 ng/m, Propofol 1.5-2 mg/kg iv, Desflurano/Sevoflurano MAC (0.6-0.8).

Mantenida con Desflurano MAC (0.6-0.8) ajustado mediante BIS (40-60) y Remifentanil Cp 4-10 ng/ml.

Manejo del dolor postoperatorio: Oxicodona 2.5 mg iv si el dolor es evaluado por el paciente NRS ≥3. Paracetamol 1 g/6 h y Diclofenaco 80 mg/24 h.

• Ultiva

• Desflurán

Inducción: Dexmedetomidina 0,2 microgramos/kg/h iv 5 min+16 mcg, Esketamina 0,1 mg/kg + Propofol 1,5-2 mg/kg iv, Desflurano/Sevoflurano MAC (0,6-0,8).

Mantenido con Desflurano/Sevoflurano MAC (0,6-0,8) BIS (40-60), Dexmedetomidina 0,2 microgramos/kg/h, Esketamina 0,1-0,3 mg/kg/h o 0,1 mg/kg en caso de hipertensión. Final de la cirugía, Lidocaína 1 mg/kg iv (máx. 4 mg/kg /4 h), Midazolam 0,5 mg

Postoperatorio: Dexmedetomidina (0,1-0,2 microgramos/kg/h hasta 4 h postoperatorio). Si el dolor se califica con EVA ≥3: Estimulación Nerviosa Transcutánea (TENS) con alta intensidad 40-50 mA durante 1 minuto, si el paciente aún tiene EVA ≥3, se repite el tratamiento TENS una vez más. Si dolor EVA ≥3 después de dos tratamientos con TENS: Esketamina 0,1 mg/kg iv + Lidocaína 0,5 mg/kg iv (máx. 4 mg/kg /4 h) Si el dolor EVA sigue ≥3 dentro de 30 minutos después de TENS y Esketamina/Lidocaína, 2,5 mg de Oxycodona iv hasta EVA < 3. Perioperatorio y al alta, se utilizará PCC para la intervención (pacientes de Fase 2)

• Dexdor

• Ketanest

• Xilocaína

• DIEZ

• Fase 2

• Desflurán

Investigar la recuperación después de la cirugía medida con la Escala de calidad de recuperación posoperatoria (PostopQRS) en comparación con la terapia posoperatoria convencional.

PostopQRS: Es un instrumento validado de 5 dimensiones (Fisiología, Nocicepción, Emoción, Cognición, ADL) además de preguntas sobre la satisfacción del paciente.

La puntuación de la recuperación es "volver a los valores iniciales o mejores", lo que requiere una puntuación de cambio ≥ 0 para cada pregunta. El valor posoperatorio de cada prueba (la cognición tiene una tolerancia de 2 escalas debido a la variación diaria) se resta del valor inicial y, si no hay diferencia, el paciente se recupera.

Investigar el cambio del paciente en la autoeficacia, medida con la Escala de Autoeficacia General (GSES). GSES es un cuestionario validado que contiene 10 preguntas sobre las experiencias de confianza de la persona en su capacidad para manejar situaciones difíciles. Se le pide al paciente que estime su capacidad en una escala de 4 puntos (1 falso) a 4 (verdadero).

Las 10 respuestas se suman y se calcula una media. Las puntuaciones más altas son mejores.

Investigando la calidad de vida medida con el RAND-36

RAND-36: El RAND-36 es una calidad de vida relacionada con la salud (HRQoL) Está compuesto por 36 ítems que evalúan ocho áreas: funcionamiento físico, limitaciones de rol causadas por problemas de salud física, limitaciones de rol causadas por problemas emocionales, funcionamiento social, bienestar emocional, energía/fatiga, dolor y percepciones generales de salud.

Cada elemento se puntúa de 0 a 100 y luego se resume. 0 es bajo, 100 es la puntuación más alta que se puede obtener.

Investigar la experiencia y satisfacción del paciente durante la estancia hospitalaria, medida con el PPE-15, un cuestionario de 15 ítems. El PPE15 es una versión corta validada de la encuesta de experiencia de Picker Care (40 elementos).

Cada ítem tiene alternativas de respuesta que van desde ningún problema, algún problema, problema. Cada respuesta se codifica como "un problema" (problema, algún problema) o como "sin problema". El problema se califica como = 1, ningún problema = 0. La media se calcula tanto a nivel de ítem como de puntuación total.

Investigar el cambio en el estado de salud medido con la dimensión EuroQol 5 (EQ5D).

EQ-5D es un instrumento estandarizado para medir el estado de salud genérico, que cubre cinco dimensiones (5D); movilidad, autocuidado, actividades habituales, dolor/malestar y ansiedad/depresión.

Cada dimensión tiene 3 respuestas: ningún problema, algunos problemas y problemas extremos. Esta respuesta da como resultado un número que expresa el nivel seleccionado para esa dimensión. Los dígitos de las cinco dimensiones se pueden combinar en un número de 5 dígitos que describe el estado de salud del paciente.

El EQ VAS registra la salud autoevaluada del paciente en una escala analógica visual vertical donde los criterios de valoración están etiquetados como 'Mejor estado de salud imaginable' y 'Peor estado de salud imaginable'.