Opioidittoman/säästöhoidon vaikutukset potilaille, joille tehdään liikalihavuusleikkaus (OS-PCC)

Kontrolliryhmä: Potilaat saavat rutiinipohjaista anestesiologista hoitoa bariatrisen leikkauksen (mahakaarileikkaus tai hihatyhjennys) aikana. Se koostuu:

Yleisanestesian käynnistäminen: TCI Remifentanil Cpt 6 ng/ml/ Cp 3.2 ng/m, Propofol 1.5-2 mg/kg iv, Desfluraani/Sevuraani MAC (0.6-0.8).

Ylläpidetään Desfluraani MAC (0.6-0.8) BIS (40-60) mukaan säädettynä ja Remifentanil Cp 4-10 ng/ml.

Postoperatiivinen kivunhoito: Oxycodone 2.5 mg iv, jos potilas arvioi kivun NRS ≥3. Parasetamoli 1 g/6 h ja Diklofenaakki 80 mg/24 h.

• Ultiva

• Desfluran

Induktio: Dexmedetomidiini 0,2 mikrogrammaa/kg/h iv 5 min+16 mcg, Esketamiini 0,1 mg/kg + Propofoli 1,5-2 mg/kg iv, Desfluraani/Sevfluraani MAC (0,6-0,8).

Ylläpidetään Desfluraani/Sevfluraani MAC (0,6-0,8) BIS (40-60), Dexmedetomidiini 0,2 mikrogrammaa/kg/h, Esketamiini 0,1-0,3 mg/kg/h ja 0,1 mg/kg hypertonian sattuessa. Leikkauksen lopussa, Lidokaiini 1 mg/kg iv (max 4 mg/kg /4 h), Midatsolaami 0,5 mg

Leikkauksen jälkeen: Dexmedetomidiini (0,1-0,2 mikrogrammaa/kg/h jopa 4 tuntia leikkauksen jälkeen). Jos kipu arvioidaan NRS ≥3: Transkutaaninen hermostimulaatio (TENS) korkealla intensiteetillä 40-50 mA 1 minuutin ajan, jos potilaan NRS edelleen ≥3, TENS-hoito toistetaan vielä kerran. Jos kipu NRS ≥3 kahden TENS-hoidon jälkeen: Esketamiini 0,1 mg/kg iv + Lidokaiini 0,5 mg/kg iv (max 4 mg/kg /4 h) Jos kipu NRS edelleen ≥3 30 minuutin sisällä sekä TENS- että Esketamiini/Lidokaiini-hoidon jälkeen, 2,5 mg Oksikodonia iv kunnes NRS < 3. Perioperatiivisesti ja kotiutuessa, PCC:tä käytetään interventioon (vaiheen 2 potilaat)

• Dexdor

• Ketanest

• Ksylokaiini

• TENS

• Vaihe 2

• Desfluran

Leikkauksen jälkeisen toipumisen tutkiminen Postoperative Quality of Recovery Scale -asteikolla (PostopQRS) mitattuna verrattuna tavanomaiseen postoperatiiviseen hoitoon.

PostopQRS: on validoitu 5-ulotteinen instrumentti (fysiologia, nosisepti, tunne, kognitio, ADL) potilastyytyväisyyttä koskevien kysymysten lisäksi.

Palautumisen pisteytys on "palautus perusarvoihin tai parempiin", mikä edellyttää muutospisteiden ≥ 0 jokaisesta kysymyksestä. Jokaisen testin postoperatiivinen arvo (kognitiolla on 2 asteikon toleranssi päivittäisestä vaihtelusta johtuen) vähennetään perusarvosta, ja jos eroa ei ole, potilas toipuu.

Potilaan itsetehokkuuden muutosten tutkiminen yleisellä itsetehokkuusasteikolla (GSES) mitattuna. GSES on validoitu kyselylomake, joka sisältää 10 kysymystä henkilön kokemuksista luottamuksesta kykyynsä selviytyä vaikeista tilanteista. Potilasta pyydetään arvioimaan kykynsä 4-pisteen asteikolla (1 ei totta) 4:ään (tosi).

10 vastausta lasketaan yhteen ja lasketaan keskiarvo. Korkeammat pisteet ovat parempia.

RAND-36:lla mitatun elämänlaadun tutkiminen

RAND-36: RAND-36 on terveyteen liittyvä elämänlaatu (HRQoL) Se koostuu 36 kohdasta, jotka arvioivat kahdeksaa aluetta: fyysinen toiminta, fyysisten terveysongelmien aiheuttamat roolirajoitukset, emotionaalisten ongelmien aiheuttamat roolirajoitukset, sosiaalinen toiminta, emotionaalinen hyvinvointi, energia/väsymys, kipu ja yleiset terveyskäsitykset.

Jokainen kohde on pisteytetty 0-100, ja ne on yhteenveto. 0 on pieni, 100 on korkein pistemäärä.

Potilaiden kokemuksen ja tyytyväisyyden tutkiminen sairaalahoidon aikana mitattuna PPE-15:llä, 15 kohdan kyselylomakkeella. PPE15 on validoitu lyhyt versio The Picker Care -kokemuskyselystä (40 kohtaa).

Jokaisella kohteella on vastausvaihtoehtoja ei ongelmasta, ongelmasta, ongelmasta. Jokainen vastaus on koodattu joko "ongelmaksi" (ongelmaksi, ongelmaksi) tai "ei ongelmaksi". Ongelman arvo on = 1, ei ongelmaa = 0. Keskiarvo lasketaan sekä tuotetasolla että kokonaispistemääränä.

EuroQol 5 -dimensiolla (EQ5D) mitatun terveydentilan muutoksen tutkiminen.

EQ-5D on standardoitu väline yleisen terveydentilan mittaamiseen, ja se kattaa viisi ulottuvuutta (5D); liikkuvuus, itsehoito, tavanomaiset toiminnot, kipu/epämukavuus ja ahdistus/masennus.

Jokaisella ulottuvuudella on 3 vastausta: ei ongelmia, joitain ongelmia ja äärimmäisiä ongelmia. Tämä vastaus johtaa numeroon, joka ilmaisee kyseiselle ulottuvuudelle valitun tason. Viiden ulottuvuuden numerot voidaan yhdistää 5-numeroiseksi luvuksi, joka kuvaa potilaan terveydentilaa.

EQ VAS tallentaa potilaan itsearvioinnin pystysuoralla visuaalisella analogisella asteikolla, jossa päätepisteet on merkitty "Paras kuviteltavissa oleva terveydentila" ja "Pahin kuviteltavissa oleva terveydentila".