Az opioidmentes/megtakarító ápolási mód hatásai az elhízás műtéten átesett betegek számára (OS-PCC)

Kontrollcsoport: A betegek a barlátműtét (gyomorszájon átvezetés vagy gyomorszűkítés) során a rutin aneszteziológiai kezelést kapják. A kezelés a következőkből áll:

Általános érzéstelenítés indukciója: TCI Remifentanil Cpt 6 ng/ml/ Cp 3,2 ng/m, Propofol 1,5-2 mg/kg iv, Desflurán/Szevoflurán MAC (0,6-0,8).

Fenntartás: Desflurán MAC (0,6-0,8) BIS (40-60) és Remifentanil Cp 4-10 ng/ml alapján beállítva.

Posztoperatív fájdalomkezelés: Oxycodone 2,5 mg iv, ha a beteg által megadott fájdalom NRS ≥3. Paracetamol 1 g/6 óra és Diclofenac 80 mg/24 óra.

• Ultiva

• Desfluran

Indukció: Dexmedetomidin 0,2 mikrogramm/kg/óra iv 5 perc+16 mikrogramm, Esketamin 0,1 mg/kg + Propofol 1,5-2 mg/kg iv, Desflurán/Sevoflurán MAC (0,6-0,8).

Fenntartás Desflurán/Sevoflurán MAC (0,6-0,8) BIS (40-60), Dexmedetomidin 0,2 mikrogramm/kg/óra, Esketamin 0,1-0,3 mg/kg/óra vagy 0,1 mg/kg hypertonia esetén. Műtét vége, Lidokain 1 mg/kg iv (max 4 mg/kg /4 óra), Midazolam 0,5 mg

Posztoperatív: Dexmedetomidin (0,1-0,2 mikrogramm/kg/óra legfeljebb 4 óráig posztoperatívan). Ha a fájdalom értékelése NRS ≥3: Transzkután idegstimuláció (TENS) nagy intenzitással 40-50 mA 1 percig, ha a beteg még mindig NRS ≥3, a TENS kezelést még egyszer megismételjük. Ha a fájdalom NRS ≥3 marad két TENS kezelés után: Esketamin 0,1 mg/kg iv + Lidokain 0,5 mg/kg iv (max 4 mg/kg /4 óra). Ha a fájdalom NRS továbbra is ≥3 30 percen belül mind a TENS, mind az Esketamin/Lidokain után, 2,5 mg Oxycodon iv, amíg NRS < 3. Perioperatívan és a távozáskor PCC-t alkalmaznak a beavatkozáshoz (2. fázisú betegek)

• Dexdor

• Ketanest

• Xilokain

• TENS

• 2. fázis

• Desfluran

A műtét utáni felépülés vizsgálata a The Postoperative Quality of Recovery Scale-val (PostopQRS) mérve a hagyományos posztoperatív terápiával összehasonlítva.

PostopQRS: Egy validált 5-dimenziós eszköz (Physiology, Nociception, Emotion, Cognition, ADL) a betegek elégedettségével kapcsolatos kérdések mellett.

A helyreállítás pontozása a „visszatérés az alapértékekhez vagy jobbhoz”, amihez minden kérdésnél 0-nál nagyobb változási pontszám szükséges. Az egyes tesztek posztoperatív értékét (a Cognition 2 skála toleranciája van a napi eltérések miatt) levonjuk az alapértékből, és ha nincs eltérés, akkor a beteg felépül.

A betegek önhatékonyságának változásának vizsgálata, az általános önhatékonysági skálával (GSES) mérve. A GSES egy validált kérdőív, amely 10 kérdést tartalmaz arról, hogy a személy milyen tapasztalatokat szerzett a nehéz helyzetek kezelésének képességében. A pácienst arra kérik, hogy becsülje meg képességeit egy 4-es skálán (1 nem igaz) 4-ig (igaz).

A 10 választ összegzi, és kiszámítja az átlagot. A magasabb pontszámok jobbak.

A RAND-36-tal mért életminőség vizsgálata

RAND-36: A RAND-36 az egészséggel kapcsolatos életminőség (HRQoL) 36 elemből áll, amelyek nyolc területet mérnek fel: fizikai működés, fizikai egészségi problémák okozta szerepkorlátozások, érzelmi problémák okozta szerepkorlátok, szociális működés, érzelmi jólét, energia/fáradtság, fájdalom és általános egészségi állapot.

Minden elem 0-100 pontozást kap, és összegzik. A 0 alacsony, a 100 a legmagasabb pontszám.

A betegek kórházi tartózkodás alatti tapasztalatának és elégedettségének vizsgálata, PPE-15-tel mérve, 15 tételes kérdőív. A PPE15 a The Picker Care tapasztalati felmérés validált rövid változata (40 tétel).

Minden elemnek megvannak a válaszalternatívái, a probléma nélkül, néhány problémától, problémától kezdve. Minden válasz „probléma”-ként (probléma, valamilyen probléma) vagy „nincs probléma”-ként van kódolva. A probléma értékelése = 1, nincs probléma = 0. Az átlagot tételszinten és összpontszámként is számítják.

Az EuroQol 5 dimenzióval (EQ5D) mért egészségi állapot változásának vizsgálata.

Az EQ-5D egy szabványos eszköz az általános egészségi állapot mérésére, amely öt dimenziót fed le (5D); mobilitás, öngondoskodás, szokásos tevékenységek, fájdalom/kellemetlenség és szorongás/depresszió.

Minden dimenziónak 3 válasza van: nincs probléma, néhány probléma és extrém problémák. Ez a válasz egy számot eredményez, amely kifejezi az adott dimenzióhoz kiválasztott szintet. Az öt dimenzió számjegyei összevonhatók egy 5 jegyű számmá, amely leírja a páciens egészségi állapotát.

Az EQ VAS egy függőleges vizuális analóg skálán rögzíti a páciens önértékelését, ahol a végpontok a „Legjobb elképzelhető egészségi állapot” és a „Legrosszabb egészségi állapot” felirattal vannak ellátva.