Effetti di un percorso di cura senza oppioidi/risparmio per i pazienti sottoposti a chirurgia dell'obesità (OS-PCC)

Gruppo di controllo: I pazienti ricevono il trattamento anestesiologico di routine durante la chirurgia bariatrica (Gastric By-Pass o Sleeve Gastrectomy).
Consiste in:

Induzione dell'anestesia generale: TCI Remifentanil Cpt 6 ng/ml/ Cp 3.2 ng/m, Propofol 1.5-2 mg/kg iv, Desflurano/Sevoflurano MAC (0.6-0.8).

Mantenimento con Desflurano MAC (0.6-0.8) regolato tramite BIS (40-60) e Remifentanil Cp 4-10 ng/ml.

Gestione del dolore post-operatorio: Ossicodone 2.5 mg iv se il dolore viene valutato dal paziente NRS ≥3.
Paracetamolo 1 g/6 h e Diclofenac 80 mg/24 h.

• Ultiva

• Desflurano

Induzione: Dexmedetomidina 0,2 microgrammi/kg/h ev per 5 min+16 mcg, Esketamina 0,1 mg/kg + Propofol 1,5-2 mg/kg ev, Desflurano/Sevoflurano MAC (0,6-0,8).

Mantenimento con Desflurano/Sevoflurano MAC (0,6-0,8) BIS (40-60), Dexmedetomidina 0,2 microgrammi/kg/h, Esketamina 0,1-0,3 mg/kg/h o 0,1 mg/kg in caso di ipertensione. Fine intervento, Lidocaina 1 mg/kg ev (max 4 mg/kg /4 h), Midazolam 0,5 mg

Post-operatorio: Dexmedetomidina (0,1-0,2 microgrammi/kg/h fino a 4 h post-operatorie). Se il dolore è valutato NRS ≥3: Stimolazione Nervosa Transcutanea (TENS) ad alta intensità 40-50 mA per 1 minuto, se il paziente mantiene NRS ≥3, il trattamento TENS viene ripetuto un'altra volta. Se dolore NRS ≥3 dopo due trattamenti con TENS: Esketamina 0,1 mg/kg ev + Lidocaina 0,5 mg/kg ev (max 4 mg/kg /4 h) Se dolore NRS ancora ≥3 entro 30 minuti sia dopo TENS che Esketamina/Lidocaina, 2,5 mg di Ossicodone ev fino a NRS < 3. Perioperatorio e alla dimissione, PCC sarà utilizzato per l'intervento (pazienti Fase 2)

• Dexdor

• Ketanest

• Xilocaina

• DECINE

• Fase 2

• Desflurano

Indagine sul recupero dopo l'intervento chirurgico misurato con la scala Post-operative Quality of Recovery (PostopQRS) rispetto alla terapia postoperatoria convenzionale.

PostopQRS: è uno strumento convalidato a 5 dimensioni (fisiologia, nocicezione, emozione, cognizione, ADL) oltre alle domande sulla soddisfazione del paziente.

Il punteggio del recupero è "ritorno ai valori di base o migliori" che richiede un punteggio di modifica ≥ 0 per ogni domanda. Il valore postoperatorio per ciascun test (la cognizione ha una tolleranza di scala 2 a causa della variazione giornaliera) viene sottratto dal valore di riferimento e, se non vi sono differenze, il paziente viene recuperato.

Indagare il cambiamento dell'autoefficacia del paziente, misurato con la scala generale di autoefficacia (GSES). GSES è un questionario validato che contiene 10 domande sulle esperienze di fiducia della persona nella sua capacità di gestire situazioni difficili. Al paziente viene chiesto di stimare la sua abilità su una scala da 4 punti (1 non vero) a 4 (vero).

Le 10 risposte vengono sommate e viene calcolata una media. I punteggi più alti sono migliori.

Indagare la qualità della vita misurata con il RAND-36

RAND-36: Il RAND-36 è una qualità della vita correlata alla salute (HRQoL). Comprende 36 item che valutano otto aree: funzionamento fisico, limitazioni di ruolo causate da problemi di salute fisica, limitazioni di ruolo causate da problemi emotivi, funzionamento sociale, benessere emotivo, energia/affaticamento, dolore e percezioni generali di salute.

Ogni elemento ha un punteggio da 0 a 100 e viene riassunto. 0 è basso, 100 è il punteggio più alto da ottenere.

Indagare l'esperienza e la soddisfazione del paziente durante la degenza ospedaliera, misurata con il PPE-15, un questionario a 15 voci. Il PPE15 è una versione breve convalidata del sondaggio sull'esperienza The Picker Care (40 item).

Ogni elemento ha alternative di risposta che vanno da nessun problema, qualche problema, problema. Ogni risposta è codificata come "un problema" (problema, qualche problema) o come "nessun problema". Il problema è valutato come=1, nessun problema=0. La media è calcolata sia a livello di item che come punteggio totale.

Indagare il cambiamento dello stato di salute misurato con la dimensione EuroQol 5 (EQ5D).

EQ-5D è uno strumento standardizzato per misurare lo stato di salute generico, che copre cinque dimensioni (5D); mobilità, cura di sé, attività abituali, dolore/disagio e ansia/depressione.

Ogni dimensione ha 3 risposte: nessun problema, alcuni problemi e problemi estremi. Questa risposta si traduce in un numero che esprime il livello selezionato per quella dimensione. Le cifre per le cinque dimensioni possono essere combinate in un numero di 5 cifre che descrive lo stato di salute del paziente.

L'EQ VAS registra la salute auto-valutata del paziente su una scala analogica visiva verticale in cui gli endpoint sono etichettati come "Miglior stato di salute immaginabile" e "Peggiore stato di salute immaginabile".