Effekter av en opioidfri/sparende behandlingsvei for pasienter som gjennomgår fedmekirurgi (OS-PCC)

Kontrollgruppe: Pasientene mottar den rutinemessige anestesiologiske behandlingen under fedmekirurgi (magesekkbypass eller magesekkreseksjon).
Den består av:

Induksjon av generell anestesi: TCI Remifentanil Cpt 6 ng/ml/ Cp 3,2 ng/m, Propofol 1,5-2 mg/kg iv, Desfluran/Sevofluran MAC (0,6-0,8).

Opprettholdes med Desfluran MAC (0,6-0,8) justert via BIS (40-60) og Remifentanil Cp 4-10 ng/ml.

Postoperativ smertebehandling: Oksykodon 2,5 mg iv hvis pasienten rangerer smerten som NRS ≥3.
Paracetamol 1 g/6 t og diklofenak 80 mg/24 t.

• Ultiva

• Desfluran

Induksjon: Dexmedetomidin 0,2 mikrogram/kg/t iv 5 min+16 mcg, Esketamin 0,1 mg/kg + Propofol 1,5-2 mg/kg iv, Desfluran/Sevofluran MAC (0,6-0,8).

Opprettholdes med Desfluran/Sevofluran MAC (0,6-0,8) BIS (40-60), Dexmedetomidin 0,2 mikrogram/kg/t, Esketamin 0,1-0,3 mg/kg/t og 0,1 mg/kg ved hypertensjon. Slutten av operasjon, Lidokain 1 mg/kg iv (maks 4 mg/kg/4 t), Midazolam 0,5 mg

Postoperativ: Dexmedetomidin (0,1-0,2 mikrogram/kg/t opptil 4 t postoperativ). Hvis smerte vurderes NRS ≥3: Transkutan nervestimulering (TENS) med høy intensitet 40-50 mA i 1 minutt, hvis pasienten fortsatt NRS ≥3, gjentas TENS-behandlingen en gang til. Hvis smerte NRS ≥3 etter to behandlinger med TENS: Esketamin 0,1 mg/kg iv + Lidokain 0,5 mg/kg iv (maks 4 mg/kg/4 t) Hvis smerte NRS fortsatt ≥3 innen 30 minutter etter både TENS og Esketamin/Lidokain, 2,5 mg Oksykodon iv til NRS < 3. Perioperativt og ved utskrivning, vil PCC brukes for intervensjonen (Fase 2-pasienter)

• Dexdor

• Ketanest

• Xylocain

• TIDER

• Fase 2

• Desfluran

Undersøker restitusjon etter operasjon målt med The Post-operative Quality of Recovery Scale (PostopQRS) sammenlignet med konvensjonell postoperativ terapi.

PostopQRS: Er et validert 5-dimensjonalt instrument (fysiologi, nocisepsjon, emosjon, kognisjon, ADL) i tillegg til spørsmål om pasienttilfredshet.

Poengsummen for gjenoppretting er "retur til grunnlinjeverdier eller bedre", som krever en endringsscore ≥ 0 for hvert spørsmål. Den postoperative verdien for hver test (Kognisjon har en 2-skala-toleranse på grunn av variasjon fra dag til dag) trekkes fra grunnlinjeverdien, og hvis ingen forskjell er pasienten restituert.

Undersøker pasientens endring i egeneffektivitet, målt med General Self-Efficacy Scale (GSES). GSES er et validert spørreskjema som inneholder 10 spørsmål om personens opplevelser av tillit til hans/hennes evne til å håndtere vanskelige situasjoner. Pasienten blir bedt om å estimere sin evne på en 4-punkts skala (1 ikke sant) til 4 (sant).

De 10 svarene summeres og et gjennomsnitt beregnes. Høyere score er bedre.

Undersøker livskvaliteten målt med RAND-36

RAND-36: RAND-36 er en helserelatert livskvalitet (HRQoL) Den består av 36 elementer som vurderer åtte områder: fysisk funksjon, rollebegrensninger forårsaket av fysiske helseproblemer, rollebegrensninger forårsaket av følelsesmessige problemer, sosial funksjon, emosjonelt velvære, energi/tretthet, smerte og generelle helseoppfatninger.

Hvert element er scoret 0-100, og er deretter oppsummert. 0 er lavt, 100 er den høyeste poengsummen å få.

Undersøker pasientopplevelse og tilfredshet under sykehusoppholdet, målt med PPE-15, et spørreskjema med 15 elementer. PPE15 er en validert kortversjon av erfaringsundersøkelsen The Picker Care (40 elementer).

Hvert element har svaralternativer som spenner fra ikke noe problem, noe problem, problem. Hvert svar er kodet enten som "et problem" (problem, et eller annet problem) eller som "ingen problem". Problemet er scoret som=1, ingen problem=0. Gjennomsnittet beregnes både på elementnivå og som totalskåre.

Undersøker endringen i helsestatus målt med EuroQol 5-dimensjonen (EQ5D).

EQ-5D er et standardisert instrument for måling av generisk helsestatus, som dekker fem dimensjoner (5D); mobilitet, egenomsorg, vanlige aktiviteter, smerte/ubehag og angst/depresjon.

Hver dimensjon har 3 svar: ingen problemer, noen problemer og ekstreme problemer. Dette svaret resulterer i et tall som uttrykker nivået som er valgt for den dimensjonen. Sifrene for de fem dimensjonene kan kombineres til et 5-sifret tall som beskriver pasientens helsetilstand.

EQ VAS registrerer pasientens selvvurderte helse på en vertikal visuell analog skala der endepunktene er merket 'Beste tenkelige helsetilstand' og 'Verst tenkelige helsetilstand'.