Efeitos de uma via de tratamento livre/poupadora de opioides para pacientes submetidos à cirurgia de obesidade (OS-PCC)

Grupo de controlo: Os pacientes recebem o tratamento anestesiológico de rotina durante a cirurgia bariátrica (Bypass Gástrico ou Gastrectomia Vertical). Consiste em:

Indução de anestesia geral: TCI Remifentanil Cpt 6 ng/ml/ Cp 3.2 ng/m, Propofol 1.5-2 mg/kg iv, Desflurano/Sevoflurano MAC (0.6-0.8).

Mantida com Desflurano MAC (0.6-0.8) ajustado via BIS (40-60) e Remifentanil Cp 4-10 ng/ml.

Controlo da dor pós-operatória: Oxicodona 2.5 mg iv se a dor for classificada pelo paciente NRS ≥3. Paracetamol 1 g/6 h e Diclofenac 80 mg/24 h.

• Ultiva

• Desfluran

Indução: Dexmedetomidina 0,2 microgramas/kg/h iv 5 min+16 mcg, Esketamina 0,1 mg/kg + Propofol 1,5-2 mg/kg iv, Desflurano/Sevoflurano CAM (0,6-0,8).

Manutenção com Desflurano/Sevoflurano CAM (0,6-0,8) BIS (40-60), Dexmedetomidina 0,2 microgramas/kg/h, Esketamina 0,1-0,3 mg/kg/h ou 0,1 mg/kg em caso de hipertensão. Fim da cirurgia, Lidocaína 1 mg/kg iv (máx. 4 mg/kg/4 h), Midazolam 0,5 mg

Pós-operatório: Dexmedetomidina (0,1-0,2 microgramas/kg/h até 4 h pós-operatório). Se a dor for classificada EVA ≥3: Estimulação Nervosa Transcutânea (TENS) com alta intensidade 40-50 mA durante 1 minuto; se o paciente ainda tiver EVA ≥3, o tratamento com TENS é repetido mais uma vez. Se dor EVA ≥3 após dois tratamentos com TENS: Esketamina 0,1 mg/kg iv + Lidocaína 0,5 mg/kg iv (máx. 4 mg/kg/4 h). Se a dor EVA ainda for ≥3 dentro de 30 minutos após TENS e Esketamina/Lidocaína, 2,5 mg de Oxicodona iv até EVA < 3. Perioperatório e na alta, o PCC será utilizado para a intervenção (pacientes da Fase 2).

• Dexdor

• Ketanest

• Xilocaína

• DEZENAS

• Fase 2

• Desfluran

Investigar a recuperação após a cirurgia medida com a Escala de Qualidade de Recuperação Pós-operatória (PostopQRS) em comparação com a terapia pós-operatória convencional.

PostopQRS: É um instrumento validado em 5 dimensões (Fisiologia, Nocicepção, Emoção, Cognição, AVD), além de perguntas sobre a satisfação do paciente.

A pontuação da recuperação é 'retornar aos valores basais ou melhores', o que requer uma pontuação de mudança ≥ 0 para cada questão. O valor pós-operatório de cada teste (A cognição tem uma tolerância de 2 escalas devido à variação diária) é subtraído do valor da linha de base e, se não houver diferença, o paciente está recuperado.

Investigar a mudança do paciente na autoeficácia, medida com a Escala Geral de Autoeficácia (GSES). O GSES é um questionário validado que contém 10 perguntas sobre as experiências de confiança da pessoa em sua capacidade de lidar com situações difíceis. O paciente é solicitado a estimar sua capacidade em uma escala de 4 pontos (1 falso) a 4 (verdadeiro).

As 10 respostas são somadas e uma média é calculada. Pontuações mais altas são melhores.

Investigando a qualidade de vida medida com o RAND-36

RAND-36: O RAND-36 é uma qualidade de vida relacionada à saúde (HRQoL) É composto por 36 itens que avaliam oito áreas: funcionamento físico, limitações de papel causadas por problemas físicos de saúde, limitações de papel causadas por problemas emocionais, funcionamento social, bem-estar emocional, energia/fadiga, dor e percepções gerais de saúde.

Cada item é pontuado de 0 a 100 e é resumido. 0 é baixo, 100 é a pontuação mais alta a ser obtida.

Investigar a experiência e satisfação do paciente durante a internação, medida com o PPE-15, um questionário de 15 itens. O PPE15 é uma versão curta validada da pesquisa de experiência The Picker Care (40 itens).

Cada item tem alternativas de resposta que variam de nenhum problema, algum problema, problema. Cada resposta é codificada como "um problema" (problema, algum problema) ou como "nenhum problema". Problema é pontuado como = 1, nenhum problema = 0. A média é calculada tanto no nível do item quanto como uma pontuação total.

Investigar a mudança no estado de saúde medido com a dimensão EuroQol 5 (EQ5D).

O EQ-5D é um instrumento padronizado para medir o estado de saúde genérico, abrangendo cinco dimensões (5D); mobilidade, autocuidado, atividades habituais, dor/desconforto e ansiedade/depressão.

Cada dimensão tem 3 respostas: sem problemas, alguns problemas e problemas extremos. Essa resposta resulta em um número que expressa o nível selecionado para aquela dimensão. Os dígitos das cinco dimensões podem ser combinados em um número de 5 dígitos que descreve o estado de saúde do paciente.

O EQ VAS registra a autoavaliação da saúde do paciente em uma escala analógica visual vertical, onde os pontos finais são rotulados como 'Melhor estado de saúde imaginável' e 'Pior estado de saúde imaginável'.