Virkningerne af en opioidfri/besparende behandlingsvej for patienter, der gennemgår fedmekirurgi (OS-PCC)

Kontrolgruppe: Patienterne modtager den rutinebaserede anæstesiologiske behandling under bariatrisk kirurgi (Gastric By-Pass eller Sleeve Gastrectomy). Den består af:

Indledning af generel anæstesi: TCI Remifentanil Cpt 6 ng/ml/ Cp 3,2 ng/ml, Propofol 1,5-2 mg/kg iv, Desfluran/Sevofluran MAC (0,6-0,8).

Opretholdes med Desfluran MAC (0,6-0,8) justeret via BIS (40-60) og Remifentanil Cp 4-10 ng/ml.

Postoperativ smertebehandling: Oxycodon 2,5 mg iv, hvis patienten vurderer smerten til NRS ≥3. Paracetamol 1 g/6 h og Diclofenac 80 mg/24 h.

• Ultiva

• Desfluran

Induktion: Dexmedetomidin 0,2 mikrogram/kg/time i.v. 5 min+16 mcg, Esketamin 0,1 mg/kg + Propofol 1,5-2 mg/kg i.v., Desfluran/Sevofluran MAC (0,6-0,8).

Vedligeholdt med Desfluran/Sevofluran MAC (0,6-0,8) BIS (40-60), Dexmedetomidin 0,2 mikrogram/kg/time, Esketamin 0,1-0,3 mg/kg/time og 0,1 mg/kg ved hypertension. Slutningen af operationen, Lidocain 1 mg/kg i.v. (max 4 mg/kg /4 timer), Midazolam 0,5 mg

Postoperativt: Dexmedetomidin (0,1-0,2 mikrogram/kg/time op til 4 timer postoperativt). Hvis smerten vurderes til NRS ≥3: Transkutan Nerve Stimulering (TENS) med høj intensitet 40-50 mA i 1 minut, hvis patienten stadig har NRS ≥3, gentages TENS-behandlingen en gang til. Hvis smerte NRS ≥3 efter to behandlinger med TENS: Esketamin 0,1 mg/kg i.v. + Lidocain 0,5 mg/kg i.v. (max 4 mg/kg /4 timer) Hvis smerte NRS stadig er ≥3 inden for 30 minutter efter både TENS og Esketamin/Lidocain, 2,5 mg Oxycodon i.v. indtil NRS < 3. Perioperativt og ved udskrivelse vil PCC anvendes for interventionen (fase 2-patienter)

• Dexdor

• Ketanest

• Xylocain

• TIDER

• Fase 2

• Desfluran

Undersøgelse af bedring efter operation målt med The Post-operative Quality of Recovery Scale (PostopQRS) sammenlignet med konventionel postoperativ terapi.

PostopQRS: Er et valideret 5-dimensionelt instrument (Fysiologi, Nociception, Emotion, Kognition, ADL) udover spørgsmål om patienttilfredshed.

Scoringen af ​​recovery er 'return to baseline values ​​or better', hvilket kræver en ændringsscore ≥ 0 for hvert spørgsmål. Den postoperative værdi for hver test (Kognition har en 2-skala-tolerance på grund af dag-til-dag variation) trækkes fra basislinjeværdien, og hvis der ikke er nogen forskel, er patienten restitueret.

Undersøgelse af patientens ændring i self-efficacy, målt med General Self-Efficacy Scale (GSES). GSES er et valideret spørgeskema, der indeholder 10 spørgsmål om personens oplevelser af tillid til hans/hendes evne til at håndtere svære situationer. Patienten bliver bedt om at vurdere sin evne på en 4-punkts skala (1 ikke sandt) til 4 (sandt).

De 10 svar summeres og der udregnes et gennemsnit. Højere score er bedre.

Undersøgelse af livskvaliteten målt med RAND-36

RAND-36: RAND-36 er en sundhedsrelateret livskvalitet (HRQoL) Den består af 36 punkter, der vurderer otte områder: fysisk funktion, rollebegrænsninger forårsaget af fysiske helbredsproblemer, rollebegrænsninger forårsaget af følelsesmæssige problemer, social funktion, følelsesmæssigt velvære, energi/træthed, smerte og generelle sundhedsopfattelser.

Hvert element er scoret 0-100, og er derefter opsummeret. 0 er lavt, 100 er den højeste score at få.

Undersøgelse af patientoplevelse og -tilfredshed under hospitalsopholdet, målt med PPE-15, et spørgeskema med 15 punkter. PPE15 er en valideret kort version af oplevelsesundersøgelsen The Picker Care (40 stk.).

Hver vare har svaralternativer lige fra intet problem, et eller andet problem, problem. Hvert svar kodes enten som "et problem" (problem, et eller andet problem) eller som "intet problem". Problemet er scoret som=1, intet problem=0. Middelværdien beregnes både på emneniveau og som en samlet score.

Undersøgelse af ændringen i sundhedstilstand målt med EuroQol 5-dimensionen (EQ5D).

EQ-5D er et standardiseret instrument til måling af generisk sundhedsstatus, der dækker fem dimensioner (5D); mobilitet, egenomsorg, sædvanlige aktiviteter, smerter/ubehag og angst/depression.

Hver dimension har 3 svar: ingen problemer, nogle problemer og ekstreme problemer. Dette svar resulterer i et tal, der udtrykker det valgte niveau for den pågældende dimension. Cifrene for de fem dimensioner kan kombineres til et 5-cifret tal, der beskriver patientens helbredstilstand.

EQ VAS registrerer patientens selvvurderede helbred på en vertikal visuel analog skala, hvor endepunkterne er mærket 'Bedste tænkelige helbredstilstand' og 'Værst tænkelige helbredstilstand'.