Wpływ ścieżki opieki wolnej od opioidów / oszczędnej dla pacjentów poddawanych operacji otyłości (OS-PCC)

Grupa kontrolna: Pacjenci otrzymują rutynowe leczenie anestezjologiczne podczas operacji bariatrycznej (by-pass żołądka lub resekcja rękawowa żołądka). Składa się z:

Indukcja znieczulenia ogólnego: TCI Remifentanyl Cpt 6 ng/ml/ Cp 3,2 ng/ml, Propofol 1,5-2 mg/kg iv, Desfluran/Sevofluran MAC (0,6-0,8).

Podtrzymanie: Desfluran MAC (0,6-0,8) dostosowywany za pomocą BIS (40-60) i Remifentanyl Cp 4-10 ng/ml.

Zarządzanie bólem pooperacyjnym: Oksykodon 2,5 mg iv, jeśli ból oceniany przez pacjenta NRS ≥3. Paracetamol 1 g/6 h i Diklofenak 80 mg/24 h.

• Ultiva

• Desfluran

Indukcja: Dexmedetomidyna 0,2 mikrogramy/kg/h iv 5 min+16 mcg, Esketamina 0,1 mg/kg + Propofol 1,5-2 mg/kg iv, Desfluran/Sevofluran MAC (0,6-0,8).

Podtrzymanie: Desfluran/Sevofluran MAC (0,6-0,8) BIS (40-60), Dexmedetomidyna 0,2 mikrogramy/kg/h, Esketamina 0,1-0,3 mg/kg/h lub 0,1 mg/kg w przypadku nadciśnienia. Koniec operacji, Lidokaina 1 mg/kg iv (maks. 4 mg/kg /4 h), Midazolam 0,5 mg

Pooperacyjne: Dexmedetomidyna (0,1-0,2 mikrogramy/kg/h do 4 h po operacji). Jeśli ból oceniono jako NRS ≥3: przezskórna stymulacja nerwów (TENS) z wysoką intensywnością 40-50 mA przez 1 minutę, jeśli pacjent nadal ma NRS ≥3, leczenie TENS powtarza się raz. Jeśli ból NRS ≥3 po dwóch zabiegach TENS: Esketamina 0,1 mg/kg iv + Lidokaina 0,5 mg/kg iv (maks. 4 mg/kg /4 h) Jeśli ból NRS nadal ≥3 w ciągu 30 minut po obu TENS i Esketamina/Lidokaina, 2,5 mg Oksykodon iv do NRS < 3. Okolooperacyjnie i przy wypisie, PCC będzie używane dla interwencji (pacjenci fazy 2)

• Dexdor

• Ketanest

• Ksylokaina

• KILKADZIESIĄT

• Faza 2

• Desfluran

Badanie rekonwalescencji po operacji mierzonej za pomocą The Post-operative Quality of Recovery Scale (PostopQRS) w porównaniu z konwencjonalną terapią pooperacyjną.

PostopQRS: Jest zatwierdzonym instrumentem 5-wymiarowym (fizjologia, nocycepcja, emocje, funkcje poznawcze, ADL) oprócz pytań dotyczących zadowolenia pacjenta.

Punktacja powrotu do zdrowia to „powrót do wartości wyjściowych lub lepszy”, co wymaga zmiany wyniku ≥ 0 dla każdego pytania. Wartość pooperacyjna dla każdego testu (poznanie ma tolerancję w skali 2 ze względu na zmienność z dnia na dzień) jest odejmowana od wartości początkowej, a jeśli nie ma różnicy, pacjent wraca do zdrowia.

Badanie zmiany poczucia własnej skuteczności u pacjentów, mierzonej Ogólną Skalą Poczucia Własnej Skuteczności (GSES). GSES to zweryfikowany kwestionariusz, który zawiera 10 pytań dotyczących doświadczenia danej osoby w zaufaniu do jej zdolności radzenia sobie w trudnych sytuacjach. Pacjent proszony jest o oszacowanie swoich możliwości na 4-stopniowej skali (1 nieprawda) do 4 (prawda).

10 odpowiedzi jest sumowanych i obliczana jest średnia. Wyższe wyniki są lepsze.

Badanie jakości życia mierzonej za pomocą RAND-36

RAND-36: RAND-36 to jakość życia związana ze zdrowiem (HRQoL). Składa się z 36 itemów oceniających osiem obszarów: funkcjonowanie fizyczne, ograniczenia ról spowodowane fizycznymi problemami zdrowotnymi, ograniczenia ról spowodowane problemami emocjonalnymi, funkcjonowanie społeczne, dobre samopoczucie emocjonalne, energia/zmęczenie, ból i ogólne postrzeganie zdrowia.

Każda pozycja jest oceniana w skali 0-100, a następnie podsumowana. 0 to niski wynik, 100 to najwyższy wynik do uzyskania.

Badanie doświadczenia i satysfakcji pacjentów podczas pobytu w szpitalu, mierzone kwestionariuszem PPE-15, składającym się z 15 pozycji. PPE15 to zweryfikowana, krótka wersja ankiety dotyczącej doświadczenia The Picker Care (40 pozycji).

Każda pozycja ma alternatywy odpowiedzi, począwszy od brak problemu, jakiś problem, problem. Każda odpowiedź jest kodowana jako „problem” (problem, jakiś problem) lub „brak problemu”. Problem jest oceniany jako = 1, brak problemu = 0. Średnia jest obliczana zarówno na poziomie pozycji, jak i jako wynik całkowity.

Badanie zmiany stanu zdrowia mierzonego wymiarem EuroQol 5 (EQ5D).

EQ-5D jest wystandaryzowanym instrumentem do pomiaru ogólnego stanu zdrowia, obejmującym pięć wymiarów (5D); mobilność, dbanie o siebie, zwykłe czynności, ból/dyskomfort oraz lęk/depresja.

Każdy wymiar ma 3 odpowiedzi: brak problemów, pewne problemy i ekstremalne problemy. Ta odpowiedź skutkuje liczbą, która wyraża poziom wybrany dla tego wymiaru. Cyfry dla pięciu wymiarów można połączyć w 5-cyfrową liczbę opisującą stan zdrowia pacjenta.

EQ VAS rejestruje samoocenę stanu zdrowia pacjenta na pionowej wizualnej skali analogowej, gdzie punkty końcowe są oznaczone jako „najlepszy możliwy do wyobrażenia stan zdrowia” i „najgorszy możliwy do wyobrażenia stan zdrowia”.