Effekter av en opioidfri/sparande vårdväg för patienter som genomgår fetmakirurgi (OS-PCC)

Kontrollgrupp: Patienterna får rutinbaserad anestesiologisk behandling under bariatrisk operation (Gastric By-Pass eller Sleeve Gastrectomy). Den består av:

Generell anestesiinduktion: TCI Remifentanil Cpt 6 ng/ml/ Cp 3,2 ng/m, Propofol 1,5-2 mg/kg iv, Desflurane MAC (0,6-0,8).

Underhålls av Desflurane MAC (0,6-0,8) justerad via BIS (40-60) och Remifentanil Cp 4-10 ng/ml.

Postoperativ smärtbehandling: Oxykodon 2,5 mg iv om smärtan bedöms av patientens NRS ≧3. Paracetamol 1 g/6 timmar och Diklofenak 80 mg/24 timmar.

• Ultiva

• Desfluran

Induktion: Dexmedetomidin 0,2 mikrogram/kg/h iv 5 min, Esketamin 0,1mg/kg + Propofol 1,5-2 mg/kg iv, Desflurane MAC (0,6-0,8).

Underhålls av Desflurane MAC (0,6-0,8) BIS (40-60), Dexmedetomidin 0,2 mikrogram/kg/h, Esketamin 0,1-0,3 mg/kg/h och 0,1 mg/kg vid högt blodtryck. I slutet av operationen, lidokain 1 mg/kg iv (max 4 mg/kg /4 h)

Postoperativt: Dexmedetomidin (0,1-0,2 mikrogram/kg/h upp till 4 timmar efter operation). Om smärtan bedöms NRS ≧3: Transkutan nervstimulering (TENS) med högintensiv 40-50 mA under 1 minut, om patienten fortfarande NRS ≧3, upprepas TENS-behandlingen en gång till. Om smärta NRS ≧3 efter två behandlingar med TENS: Esketamin 0,1mg/kg iv + Lidokain 0,5 mg/kg iv (max 4 mg/kg /4 h) Om smärta NRS fortfarande ≧3 inom 30 minuter efter både TENS och Esketamin/Lidocaine , 2,5 mg oxikodon iv, med 10 minuters intervall tills NRS < 3. Perioperativt och vid utskrivning kommer PCC att användas för interventionen (fas 2-patienter)

• Desfluran

• Dexdor

• Ketanest

• Xylokain

• TIDER

• Fas 2

Undersöker återhämtning efter operation mätt med The Post-operative Quality of Recovery Scale (PostopQRS) jämfört med konventionell postoperativ terapi.

PostopQRS: Är ett validerat 5-dimensionellt instrument (fysiologi, nociception, emotion, kognition, ADL) utöver frågor om patientnöjdhet.

Poängen för återhämtning är "återgång till baslinjevärden eller bättre", vilket kräver ett förändringspoäng ≥ 0 för varje fråga. Det postoperativa värdet för varje test (kognition har en tolerans på 2 skala på grund av variationer från dag till dag) subtraheras från baslinjevärdet, och om ingen skillnad är patienten återställd.

Undersöker patientens förändring i själveffektivitet, mätt med General Self-Efficacy Scale (GSES). GSES är ett validerat frågeformulär som innehåller 10 frågor om personens upplevelser av tillit till hans/hennes förmåga att hantera svåra situationer. Patienten uppmanas att uppskatta sin förmåga på en 4-gradig skala (1 inte sant) till 4 (sant).

De 10 svaren summeras och ett medelvärde beräknas. Högre poäng är bättre.

Undersöker livskvaliteten mätt med RAND-36

RAND-36: RAND-36 är en hälsorelaterad livskvalitet (HRQoL) Den består av 36 objekt som bedömer åtta områden: fysisk funktion, rollbegränsningar orsakade av fysiska hälsoproblem, rollbegränsningar orsakade av emotionella problem, social funktion, känslomässigt välbefinnande, energi/trötthet, smärta och allmänna hälsouppfattningar.

Varje objekt får 0-100 poäng och är sedan sammanfattat. 0 är lågt, 100 är det högsta betyget att få.

Utredning av patientupplevelse och tillfredsställelse under sjukhusvistelsen, mätt med PPE-15, ett frågeformulär med 15 artiklar. PPE15 är en validerad kortversion av erfarenhetsundersökningen The Picker Care (40 objekt).

Varje objekt har svarsalternativ som sträcker sig från inga problem, något problem, problem. Varje svar kodas antingen som "ett problem" (problem, något problem) eller som "inga problem". Problemet poängsätts som=1, inga problem=0. Medelvärdet beräknas både på punktnivå och som totalpoäng.

Undersöker förändringen i hälsostatus mätt med EuroQol 5-dimensionen (EQ5D).

EQ-5D är ett standardiserat instrument för att mäta generiskt hälsostatus, som täcker fem dimensioner (5D); rörlighet, egenvård, vanliga aktiviteter, smärta/obehag och ångest/depression.

Varje dimension har 3 svar: inga problem, vissa problem och extrema problem. Detta svar resulterar i ett tal som uttrycker den valda nivån för den dimensionen. Siffrorna för de fem dimensionerna kan kombineras till ett 5-siffrigt tal som beskriver patientens hälsotillstånd.

EQ VAS registrerar patientens självskattade hälsa på en vertikal visuell analog skala där ändpunkterna är märkta "Bästa tänkbara hälsotillstånd" och "Sämsta tänkbara hälsotillstånd".