Effecten van een opioïdvrij/sparend zorgpad voor patiënten die een obesitasoperatie ondergaan (OS-PCC)

Controlegroep: De patiënten ontvangen de routinematige anesthesiologische behandeling tijdens bariatrische chirurgie (Gastric By-Pass of Sleeve Gastrectomy). Dit bestaat uit:

Inductie van algehele anesthesie: TCI Remifentanil Cpt 6 ng/ml/ Cp 3,2 ng/ml, Propofol 1,5-2 mg/kg iv, Desfluraan/Sevofluraan MAC (0,6-0,8).

In stand gehouden door Desfluraan MAC (0,6-0,8) aangepast via BIS (40-60) en Remifentanil Cp 4-10 ng/ml.

Postoperatieve pijnbestrijding: Oxycodon 2,5 mg iv als de pijn door de patiënt wordt beoordeeld als NRS ≥3. Paracetamol 1 g/6 uur en Diclofenac 80 mg/24 uur.

• Ultiva

• Desfluraan

Inductie: Dexmedetomidine 0,2 microgram/kg/uur iv 5 min+16 mcg, Esketamine 0,1 mg/kg + Propofol 1,5-2 mg/kg iv, Desfluraan/Sevofluraan MAC (0,6-0,8).

Onderhoud met Desfluraan/Sevofluraan MAC (0,6-0,8) BIS (40-60), Dexmedetomidine 0,2 microgram/kg/uur, Esketamine 0,1-0,3 mg/kg/uur of 0,1 mg/kg bij hypertensie. Einde operatie, Lidocaïne 1 mg/kg iv (max 4 mg/kg /4 uur), Midazolam 0,5 mg

Postoperatief: Dexmedetomidine (0,1-0,2 microgram/kg/uur tot 4 uur postoperatief). Als pijnscore NRS ≥3: Transcutane Zenuwstimulatie (TENS) met hoge intensiteit 40-50 mA gedurende 1 minuut, als patiënt nog steeds NRS ≥3, wordt TENS-behandeling nog een keer herhaald. Als pijn NRS ≥3 na twee TENS-behandelingen: Esketamine 0,1 mg/kg iv + Lidocaïne 0,5 mg/kg iv (max 4 mg/kg /4 uur) Als pijn NRS nog steeds ≥3 binnen 30 minuten na zowel TENS als Esketamine/Lidocaïne, 2,5 mg Oxycodon iv tot NRS < 3. Perioperatief en bij ontslag wordt PCC gebruikt voor de interventie (Fase 2-patiënten)

• Dexdor

• Ketanest

• Xylocaïne

• TIENTALLEN

• Fase 2

• Desfluraan

Onderzoek naar herstel na operatie gemeten met de The Post-operative Quality of Recovery Scale (PostopQRS) in vergelijking met conventionele postoperatieve therapie.

PostopQRS: Is een gevalideerd 5-dimensionaal instrument (Fysiologie, Nociceptie, Emotie, Cognitie, ADL) naast vragen over patiënttevredenheid.

De score van herstel is 'terugkeren naar basiswaarden of beter', waarvoor een wijzigingsscore ≥ 0 vereist is voor elke vraag. De postoperatieve waarde voor elke test (cognitie heeft een tolerantie van 2 als gevolg van dagelijkse variatie) wordt afgetrokken van de basislijnwaarde en als er geen verschil is, is de patiënt hersteld.

Onderzoek naar verandering in zelfeffectiviteit bij patiënten, gemeten met de General Self-Efficacy Scale (GSES). GSES is een gevalideerde vragenlijst die 10 vragen bevat over de ervaringen van de persoon met vertrouwen in zijn/haar vermogen om met moeilijke situaties om te gaan. De patiënt wordt gevraagd zijn bekwaamheid in te schatten op een 4-puntsschaal (1 niet waar) tot 4 (waar).

De 10 antwoorden worden opgeteld en er wordt een gemiddelde berekend. Hogere scores zijn beter.

Onderzoek naar de kwaliteit van leven gemeten met de RAND-36

RAND-36: De RAND-36 is een gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (HRQoL). Het bestaat uit 36 ​​items die acht gebieden beoordelen: fysiek functioneren, rolbeperkingen veroorzaakt door fysieke gezondheidsproblemen, rolbeperkingen veroorzaakt door emotionele problemen, sociaal functioneren, emotioneel welzijn, energie/vermoeidheid, pijn en algemene gezondheidspercepties.

Elk item krijgt een score van 0-100 en wordt vervolgens samengevat. 0 is laag, 100 is de hoogst haalbare score.

Onderzoek naar de ervaring en tevredenheid van patiënten tijdens het verblijf in het ziekenhuis, gemeten met de PPE-15, een vragenlijst van 15 items. De PPE15 is een gevalideerde korte versie van The Picker Care ervaringsonderzoek (40 items).

Elk item heeft antwoordalternatieven variërend van geen probleem, een probleem, probleem. Elk antwoord wordt gecodeerd als "een probleem" (probleem, een probleem) of als "geen probleem". Probleem wordt gescoord als=1, geen probleem=0. Het gemiddelde wordt zowel op itemniveau als als totaalscore berekend.

Onderzoek naar de verandering in gezondheidstoestand gemeten met de EuroQol 5 dimensie (EQ5D).

EQ-5D is een gestandaardiseerd instrument voor het meten van de generieke gezondheidstoestand, dat vijf dimensies omvat (5D); mobiliteit, zelfzorg, gebruikelijke activiteiten, pijn/ongemak en angst/depressie.

Elke dimensie heeft 3 antwoorden: geen problemen, enkele problemen en extreme problemen. Dit antwoord resulteert in een getal dat het geselecteerde niveau voor die dimensie uitdrukt. De cijfers voor de vijf dimensies kunnen worden gecombineerd tot een 5-cijferig nummer dat de gezondheidstoestand van de patiënt beschrijft.

De EQ VAS registreert de zelf beoordeelde gezondheid van de patiënt op een verticale visuele analoge schaal waarbij de eindpunten worden aangeduid met 'Best denkbare gezondheidstoestand' en 'Slechtst denkbare gezondheidstoestand'.