Disnea en la Hipertensión Pulmonar Tromboembólica Crónica

Justificación: en pacientes con embolia pulmonar, la mayoría de las evaluaciones de la carga de coágulos sanguíneos y las posibles complicaciones relacionadas actualmente se basan en imágenes de tórax y ultrasonido cardíaco. Si bien estas pruebas son útiles para trazar el curso de la enfermedad, ofrecen poco sobre cómo la función del corazón y los pulmones se ve alterada por la enfermedad o la causa de los síntomas comunes, como la dificultad para respirar durante el ejercicio. Para comprender mejor las razones de la disnea persistente relacionada con la actividad en pacientes con antecedentes de coágulos en los pulmones, los investigadores realizarán una evaluación detallada de la disnea utilizando escalas y cuestionarios validados durante pruebas de ejercicio estandarizadas. Al mismo tiempo, los investigadores también medirán una amplia gama de pruebas fisiológicas que medirán indirectamente cuánto se reduce la perfusión de sangre de los pulmones, cuánto aumenta el impulso de respirar y si hay tensión adicional y debilidad de los músculos de los pulmones. respiración, particularmente el diafragma. Esto permitirá a los investigadores identificar los principales factores que contribuyen a la disnea en esta población y ayudará a orientar el tratamiento. Se espera que el desarrollo de nuevos marcadores fisiológicos simples o pruebas obtenidas durante el estrés del ejercicio pueda usarse, además de las imágenes convencionales, para monitorear el curso de la enfermedad y la respuesta al tratamiento. En particular, los investigadores esperan que estas nuevas pruebas ayuden a los médicos a reconocer en una etapa temprana de la enfermedad a las personas más propensas a desarrollar una enfermedad cardíaca progresiva y problemas respiratorios como resultado de coágulos de sangre en los pulmones.

Diseño/metodología del estudio: Este será un estudio transversal de un solo centro que observará el efecto de la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC) sobre la disnea de esfuerzo y las respuestas fisiológicas a una tarea de ejercicio estandarizada. Después de dar su consentimiento informado por escrito, los participantes completarán 2 visitas, cada una realizada por la mañana con 2 a 7 días de diferencia. Visita 1 (detección de elegibilidad): historial médico, evaluación de síntomas, prueba de función pulmonar completa, una prueba de ejercicio incremental limitada por síntomas para familiarizarse con las evaluaciones de disnea durante el ejercicio. Visitas 2: pruebas de función pulmonar (espirometría) y una prueba de esfuerzo incremental limitada por síntomas hasta tolerancia que incluye mediciones detalladas de disnea (intensidad, calidad, dimensiones afectivas), EMGdi y mediciones mecánicas respiratorias derivadas de la presión. EMGdi se utilizará como una herramienta de observación para medir el impulso neural inspiratorio. Se insertará por vía nasal un catéter con balón de electrodos esofágicos que consta de 5 pares de electrodos y se colocará con cuidado en función de la intensidad de la señal EMGdi. EMGdi se registrará continuamente en reposo y durante el ejercicio. La señal EMGdi sin procesar se muestreará a 2000 Hz, se filtrará con un filtro de paso de banda y se convertirá a una raíz cuadrática media (RMS) usando un software de computadora (LabChart). La EMGdi máxima (EMGdi,max) se medirá durante las maniobras de capacidad inspiratoria (IC). EMGdi/EMGdi,max se utilizará como un índice del impulso neural inspiratorio al diafragma crural. Las presiones esofágica (Pes) y gástrica (Pga) se registrarán continuamente a una frecuencia de 200 Hz (PowerLab) utilizando balones montados en el catéter electrodo. La presión transdiafragmática (Pdi) se registrará como la diferencia entre las señales de Pga y Pes. La señal de flujo continuo del sistema Vmax229d se ingresará en el sistema PowerLab para el análisis fuera de línea. Se realizarán olfateos inspiratorios antes y después del ejercicio para obtener Pes (Pes,sn) y Pdi (Pdi,sn) máximos. Las maniobras de IC en reposo y durante el ejercicio se utilizarán para obtener la Pes (Pes,IC) y la Pdi (Pdi,IC) inspiratorias máximas dinámicas. También se realizarán maniobras de FVC antes y después del ejercicio para obtener la Pes espiratoria máxima dinámica (Pes,FVC). La mecánica respiratoria se analizará como se describió anteriormente (ver referencia). Se controlarán los signos vitales durante todo el ejercicio. Los sujetos evitarán la cafeína, las comidas pesadas, el alcohol y el esfuerzo físico importante antes de las visitas.