Dyspnée dans l'hypertension pulmonaire thromboembolique chronique

Justification : Chez les patients atteints d'embolie pulmonaire, la plupart des évaluations de la charge de caillots sanguins et des éventuelles complications associées reposent actuellement sur l'imagerie thoracique et l'échographie cardiaque. Bien que ces tests soient utiles pour tracer l'évolution de la maladie, ils n'offrent que peu d'informations sur la façon dont la fonction du cœur et des poumons est altérée par la maladie ou la cause de symptômes courants tels que l'essoufflement pendant l'exercice. Pour mieux comprendre les raisons de l'essoufflement persistant lié à l'activité chez les patients ayant des antécédents de caillots pulmonaires, les chercheurs entreprendront une évaluation détaillée de l'essoufflement à l'aide d'échelles et de questionnaires validés lors d'épreuves d'effort standardisées. Dans le même temps, les enquêteurs mesureront également un large éventail de tests physiologiques qui mesureront indirectement dans quelle mesure la perfusion sanguine des poumons est réduite, dans quelle mesure la volonté de respirer est augmentée et s'il existe une tension et une faiblesse supplémentaires des muscles de respiration, en particulier le diaphragme. Cela permettra aux enquêteurs d'identifier les principaux facteurs contribuant à l'essoufflement dans cette population et contribuera à orienter la prise en charge. On espère que le développement de nouveaux marqueurs physiologiques simples ou de tests obtenus lors du stress de l'exercice pourra, en plus de l'imagerie conventionnelle, être utilisé pour suivre l'évolution de la maladie et la réponse au traitement. En particulier, les chercheurs espèrent que ces nouveaux tests aideront les cliniciens à reconnaître à un stade précoce de la maladie les personnes les plus susceptibles de développer une maladie cardiaque progressive et des problèmes respiratoires à la suite de caillots sanguins dans les poumons.

Conception/méthodologie de l'étude : Il s'agira d'une étude transversale monocentrique observant l'effet de l'hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HPTEC) sur la dyspnée d'effort et les réponses physiologiques à une tâche d'exercice standardisée. Après avoir donné leur consentement éclairé par écrit, les participants effectueront 2 visites, chacune effectuée le matin à 2-7 jours d'intervalle. Visite 1 (dépistage d'éligibilité) : antécédents médicaux, évaluation des symptômes, test complet de la fonction pulmonaire, test d'effort progressif limité par les symptômes pour se familiariser avec les évaluations de la dyspnée pendant l'exercice. Visites 2 : test de la fonction pulmonaire (spirométrie) et test d'effort progressif limité aux symptômes jusqu'à la tolérance, comprenant des mesures détaillées de la dyspnée (intensité, qualité, dimensions affectives), EMGdi et des mesures mécaniques respiratoires dérivées de la pression. EMGdi sera utilisé comme un outil d'observation pour mesurer le moteur neuronal inspiratoire. Un cathéter œsophagien électrode-ballon composé de 5 paires d'électrodes sera inséré par voie nasale et soigneusement positionné en fonction de la force du signal EMGdi. EMGdi sera enregistré en continu au repos et pendant l'exercice. Le signal EMGdi brut sera échantillonné à 2000 Hz, filtré passe-bande et converti en racine carrée moyenne (RMS) à l'aide d'un logiciel informatique (LabChart). L'EMGdi maximal (EMGdi,max) sera mesuré pendant les manœuvres de capacité inspiratoire (IC). EMGdi/EMGdi,max sera utilisé comme indice de la commande neuronale inspiratoire vers le diaphragme crural. Les pressions oesophagienne (Pes) et gastrique (Pga) seront enregistrées en continu à une fréquence de 200 Hz (PowerLab) à l'aide de ballons montés sur le cathéter à électrodes. La pression transdiaphragmatique (Pdi) sera enregistrée comme la différence entre les signaux Pga et Pes. Le signal de débit continu du système Vmax229d sera entré dans le système PowerLab pour une analyse hors ligne. Des reniflements inspiratoires pré et post-exercice seront effectués pour obtenir un Pes (Pes,sn) et un Pdi (Pdi,sn) maximaux. Les manœuvres IC au repos et tout au long de l'exercice seront utilisées pour obtenir la Pes inspiratoire maximale dynamique (Pes,IC) et Pdi (Pdi,IC). Des manœuvres FVC pré et post-exercice seront également effectuées pour obtenir la Pes expiratoire maximale dynamique (Pes, FVC). La mécanique respiratoire sera analysée comme décrit précédemment (voir référence). Les signes vitaux seront surveillés tout au long de l'exercice. Les sujets éviteront la caféine, les repas copieux, l'alcool et les efforts physiques importants avant les visites.