Одышка при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии

Обоснование: у пациентов с легочной эмболией большинство оценок количества тромбов и возможных связанных с ними осложнений в настоящее время основываются на визуализации органов грудной клетки и УЗИ сердца. Хотя эти тесты полезны для определения течения болезни, они мало что говорят о том, как болезнь изменяет функцию сердца и легких, или о причинах распространенных симптомов, таких как одышка во время физической нагрузки. Чтобы лучше понять причины стойкой одышки, связанной с активностью, у пациентов со тромбами в легких в анамнезе, исследователи проведут детальную оценку одышки с использованием утвержденных шкал и опросников во время стандартизированного нагрузочного теста. В то же время исследователи также измерят широкий спектр физиологических тестов, которые будут косвенно измерять, насколько снижается перфузия крови в легких, насколько увеличивается стремление к дыханию и есть ли дополнительное напряжение и слабость мышц легких. дыхания, особенно диафрагмы. Это позволит исследователям определить основные факторы, способствующие возникновению одышки у этой популяции, и поможет определить тактику лечения. Есть надежда, что разработка новых простых физиологических маркеров или тестов, полученных во время физической нагрузки, может, в дополнение к обычной визуализации, использоваться для мониторинга течения заболевания и ответа на лечение. В частности, исследователи надеются, что эти новые тесты помогут клиницистам распознавать на ранней стадии заболевания людей с большей вероятностью развития прогрессирующего заболевания сердца и проблем с дыханием в результате образования тромбов в легких.

Дизайн/методология исследования. Это будет одноцентровое перекрестное исследование, в котором будет наблюдаться влияние хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ) на одышку при физической нагрузке и физиологические реакции на стандартные упражнения. После дачи письменного информированного согласия участники совершат 2 посещения, каждое из которых проводится утром с интервалом 2-7 дней. Визит 1 (скрининг на соответствие критериям): история болезни, оценка симптомов, полное исследование функции легких, тест с нарастающей нагрузкой для ознакомления с оценками одышки во время нагрузки. Визиты 2: исследование функции легких (спирометрия) и ограниченный по симптомам тест с нарастающей нагрузкой для определения толерантности, включая подробные измерения одышки (интенсивность, качество, аффективные параметры), ЭМГди и механические измерения дыхания, полученные в зависимости от давления. EMGdi будет использоваться в качестве наблюдательного инструмента для измерения инспираторной нервной системы. Пищеводный электрод-баллонный катетер, состоящий из 5 пар электродов, будет вставлен через нос и аккуратно расположен в зависимости от силы сигнала EMGdi. EMGdi будет записываться непрерывно в состоянии покоя и во время физической нагрузки. Необработанный сигнал EMGdi будет дискретизирован на частоте 2000 Гц, подвергнут полосовой фильтрации и преобразован в среднеквадратичное значение (RMS) с использованием компьютерного программного обеспечения (LabChart). Максимальная ЭМГdi (EMGdi,max) будет измеряться во время маневров емкости вдоха (IC). EMGdi/EMGdi,max будет использоваться как показатель инспираторного нервного импульса к диафрагме голени. Пищеводное (Pes) и желудочное давление (Pga) будет непрерывно записываться с частотой 200 Гц (PowerLab) с использованием баллонов, закрепленных на электродном катетере. Трансдиафрагмальное давление (Pdi) будет регистрироваться как разница между сигналами Pga и Pes. Сигнал непрерывного потока от системы Vmax229d будет вводиться в систему PowerLab для автономного анализа. Инспираторные вдохи до и после тренировки будут выполняться для получения максимальных значений Pes (Pes,sn) и Pdi (Pdi,sn). Маневры IC в покое и во время упражнений будут использоваться для получения динамического пика вдоха Pes (Pes,IC) и Pdi (Pdi,IC). Также будут выполняться маневры ФЖЕЛ до и после тренировки для получения динамического пика выдоха Pes (Pes, FVC). Механика дыхания будет проанализирована, как описано ранее (см. ссылку). Жизненно важные признаки будут контролироваться во время тренировки. Субъекты должны избегать употребления кофеина, тяжелой пищи, алкоголя и серьезных физических нагрузок до визитов.