Dispneia na Hipertensão Pulmonar Tromboembólica Crônica

Justificativa: Em pacientes com embolia pulmonar, a maioria das avaliações da carga de coágulos sanguíneos e possíveis complicações relacionadas atualmente se baseiam em imagens do tórax e ultrassonografia do coração. Embora esses testes sejam úteis para traçar o curso da doença, eles oferecem pouco sobre como a função do coração e dos pulmões é alterada pela doença ou a causa de sintomas comuns, como falta de ar durante o exercício. Para entender melhor as razões da falta de ar persistente relacionada à atividade em pacientes com histórico de coágulos nos pulmões, os investigadores farão uma avaliação detalhada da falta de ar usando escalas e questionários validados durante o teste de exercício padronizado. Ao mesmo tempo, os investigadores também medirão uma ampla gama de testes fisiológicos que medirão indiretamente o quanto a perfusão sanguínea dos pulmões é reduzida, o quanto o impulso para respirar aumenta e se há tensão adicional e fraqueza dos músculos do respiração, principalmente o diafragma. Isso permitirá que os investigadores identifiquem os principais fatores que contribuem para a falta de ar nessa população e ajudará a orientar o tratamento. Espera-se que o desenvolvimento de novos marcadores fisiológicos simples ou testes obtidos durante o estresse do exercício possam, além da imagem convencional, ser usados ​​para monitorar o curso da doença e a resposta ao tratamento. Em particular, os pesquisadores esperam que esses novos testes ajudem os médicos a reconhecer em um estágio inicial da doença indivíduos com maior probabilidade de desenvolver doenças cardíacas progressivas e problemas respiratórios como resultado de coágulos sanguíneos nos pulmões.

Desenho/metodologia do estudo: Este será um estudo transversal de centro único, observando o efeito da Hipertensão Pulmonar Tromboembólica Crônica (HPTEC) na dispneia de esforço e nas respostas fisiológicas a uma tarefa de exercício padronizada. Depois de dar consentimento informado por escrito, os participantes completarão 2 visitas, cada uma realizada pela manhã com 2 a 7 dias de intervalo. Visita 1 (triagem para elegibilidade): histórico médico, avaliação dos sintomas, teste de função pulmonar completo, teste de exercício incremental limitado por sintomas para familiarização das avaliações de dispneia durante o exercício. Visitas 2: teste de função pulmonar (espirometria) e um teste de exercício incremental limitado por sintomas até a tolerância, incluindo medições detalhadas de dispnéia (intensidade, qualidade, dimensões afetivas), EMGdi e medições mecânicas respiratórias derivadas da pressão. O EMGdi será usado como uma ferramenta observacional para medir o drive neural inspiratório. Um cateter de balão-eletrodo esofágico composto por 5 pares de eletrodos será inserido por via nasal e cuidadosamente posicionado com base na força do sinal EMGdi. O EMGdi será registrado continuamente em repouso e durante o exercício. O sinal EMGdi bruto será amostrado a 2000 Hz, filtrado em banda e convertido em raiz quadrada média (RMS) usando software de computador (LabChart). O EMGdi máximo (EMGdi,max) será medido durante as manobras de capacidade inspiratória (IC). EMGdi/EMGdi,max será usado como um índice do drive neural inspiratório para o diafragma crural. As pressões esofágica (Pes) e gástrica (Pga) serão registradas continuamente a uma taxa de 200 Hz (PowerLab) usando balões montados no cateter eletrodo. A pressão transdiafragmática (Pdi) será registrada como a diferença entre os sinais Pga e Pes. O sinal de fluxo contínuo do sistema Vmax229d será inserido no sistema PowerLab para análise off-line. Sniffs inspiratórios pré e pós-exercício serão realizados para obtenção de Pes (Pes,sn) e Pdi (Pdi,sn) máximos. As manobras de IC em repouso e ao longo do exercício serão utilizadas para obtenção do pico dinâmico inspiratório de Pes (Pes,IC) e Pdi (Pdi,IC). Também serão realizadas manobras de CVF pré e pós-exercício para obtenção do pico dinâmico de Pes expiratório (Pes,CVF). A mecânica respiratória será analisada conforme descrito anteriormente (ver referência). Os sinais vitais serão monitorados durante todo o exercício. Os indivíduos evitarão cafeína, refeições pesadas, álcool e grandes esforços físicos antes das visitas.