Ultrasonido pulmonar en pacientes con EP (LUSiPD)

Mantener el control del volumen es crucial en todas las modalidades de terapia de reemplazo renal. La sobrecarga de líquidos se asocia con una mayor mortalidad tanto en pacientes en hemodiálisis como en pacientes con diálisis peritoneal (DP), aunque la diálisis peritoneal tiene la ventaja de una mejor conservación de la función renal residual en comparación con la hemodiálisis. Se han utilizado muchos métodos para ajustar el estado de volumen de los pacientes, incluido el examen físico, la radiografía de tórax, la presión arterial, los parámetros de laboratorio, la ecocardiografía, el análisis de impedancia bioeléctrica (BIA), la ecografía para pulmón.

Los síntomas de hipervolemia son principalmente disnea paroxística nocturna, ortopnea, edema, disnea de esfuerzo. Al examen físico se aprecia hipertensión o hipotensión, tercer ruido cardíaco, distensión venosa yugular, estertores, edema. En las radiografías de tórax se puede observar congestión venosa pulmonar, cardiomegalia, edema intersticial, edema alveolar y derrame pleural.

El nivel de péptido natriurético cerebral pro N-terminal (NT-proBNP) aumenta con el estiramiento de los miocitos cardíacos. Esto se acepta como un reflejo del estado del volumen. Hay algunos estudios en los que se encontró que el NT-proBNP es un marcador útil para la hipervolemia tanto en la población de hemodiálisis como en la de diálisis peritoneal.

El factor de crecimiento endotelial vascular-C (VEGF-C) es un producto génico osmosensible secretado por macrófagos a través de la activación de la proteína de unión al potenciador sensible a la tonicidad que se encuentra en las células del sistema de fagocitos mononucleares que se infiltran en el intersticio. El resultado es una acumulación hipertónica de sodio en la piel, que se acepta como un mecanismo amortiguador que mantiene la homeostasis de la presión arterial. Los niveles séricos de VEGF-C se han encontrado como un marcador prometedor de hipervolemia en una cohorte de pacientes de hemodiálisis en un estudio reciente.

La ecocardiografía se ha utilizado ampliamente en pacientes en diálisis en los que se han medido varios parámetros. El análisis de impedancia bioeléctrica (BIA) es otro método de cabecera no invasivo para la evaluación del estado del volumen.

La ecografía pulmonar (LUS) es una técnica que se ha popularizado recientemente en nefrología. Las "líneas B" o "cometas pulmonares" son los artefactos de reverberación que surgen de la línea pleural. Se producen por el engrosamiento de los tabiques interlobulillares subpleurales por edema.

El estándar de oro para la evaluación del volumen son los métodos de análisis de dilución de isótopos y activación de neutrones, que solo se limitan a las actividades de investigación. Todavía no se ha decidido cuál es el mejor método ampliamente aceptado, no invasivo, práctico y de fácil acceso. Además, la evidencia es bastante escasa para el grupo de diálisis peritoneal que para la hemodiálisis o el funcionamiento renal normal. La ecografía pulmonar es el método prometedor más reciente para el control del volumen.

El objetivo de los investigadores fue definir los hallazgos de la ecografía pulmonar en nuestra cohorte de diálisis peritoneal y su relación con otros parámetros volumétricos.