Ultrasuoni polmonari nei pazienti con PD (LUSiPD)

Il mantenimento del controllo del volume è fondamentale in tutte le modalità di terapia renale sostitutiva. Il sovraccarico di liquidi è associato ad un aumento della mortalità sia nei pazienti in emodialisi che in quelli in dialisi peritoneale (PD), sebbene la dialisi peritoneale abbia il vantaggio di una migliore conservazione della funzione renale residua rispetto all'emodialisi. Sono stati utilizzati molti metodi per mettere a punto lo stato del volume dei pazienti tra cui esame fisico, radiografia del torace, pressione sanguigna, parametri di laboratorio, ecocardiografia, analisi dell'impedenza bioelettrica (BIA), ecografia polmonare.

I sintomi dell'ipervolemia sono principalmente dispnea parossistica notturna, ortopnea, edema, dispnea da sforzo. All'esame obiettivo si possono osservare ipertensione o ipotensione, terzo tono cardiaco, distensione venosa giugulare, rantoli, edema. Congestione venosa polmonare, cardiomegalia, edema interstiziale, edema alveolare, versamento pleurico possono essere visti sulle radiografie del torace.

Il livello del peptide natriuretico pro-cervello N-terminale (NT-proBNP) aumenta con lo stiramento dei miociti cardiaci. Questo è accettato come un riflesso dello stato del volume. Ci sono alcuni studi in cui NT-proBNP è stato trovato come un utile marker per l'ipervolemia sia nella popolazione in emodialisi che in dialisi peritoneale.

Il fattore di crescita endoteliale vascolare-C (VEGF-C) è un prodotto genico osmosensibile secreto dai macrofagi attraverso l'attivazione della proteina legante del potenziatore che risponde alla tonicità trovata nelle cellule del sistema dei fagociti mononucleati che si infiltrano nell'interstizio. Il risultato è un accumulo ipertonico di sodio nella pelle che viene accettato come meccanismo tampone per mantenere l'omeostasi della pressione sanguigna. I livelli sierici di VEGF-C sono stati trovati come promettenti marcatori di ipervolemia in una coorte di pazienti in emodialisi da uno studio recente.

L'ecocardiografia è stata ampiamente utilizzata nei pazienti in dialisi in cui sono stati misurati numerosi parametri. L'analisi dell'impedenza bioelettrica (BIA) è un altro metodo non invasivo per la valutazione dello stato del volume.

L'ecografia polmonare (LUS) è ​​una tecnica recentemente diventata popolare in nefrologia. Le "linee B" o "comete polmonari" sono gli artefatti di riverbero derivanti dalla linea pleurica. Sono prodotti a causa di setti interlobulari subpleurici ispessiti dall'edema.

Il gold standard per la valutazione del volume sono i metodi di analisi della diluizione isotopica e dell'attivazione dei neutroni che sono limitati solo alle attività di ricerca. Il metodo più ampiamente accettato, non invasivo, pratico e di facile accesso non è ancora stato deciso. Inoltre le evidenze sono piuttosto scarse per la dialisi peritoneale rispetto all'emodialisi o al gruppo con funzionalità renale normale. L'ecografia polmonare è il metodo promettente più recente per il controllo del volume.

I ricercatori miravano a definire i risultati dell'ecografia polmonare nella nostra coorte di dialisi peritoneale e la sua relazione con altri parametri volumetrici.