Ultrasonografia płuc u pacjentów z ChP (LUSiPD)

Utrzymanie kontroli objętości ma kluczowe znaczenie we wszystkich metodach terapii nerkozastępczej. Przeciążenie płynami wiąże się ze zwiększoną śmiertelnością zarówno u pacjentów hemodializowanych, jak i dializowanych otrzewnowo (PD), chociaż dializa otrzewnowa ma tę zaletę, że lepiej zachowuje resztkową czynność nerek w porównaniu z hemodializami. Do precyzyjnego dostrojenia stanu objętości pacjentów stosowano wiele metod, w tym badanie fizykalne, radiografię klatki piersiowej, ciśnienie krwi, parametry laboratoryjne, echokardiografię, analizę impedancji bioelektrycznej (BIA), ultrasonografię płuc.

Objawy hiperwolemii to głównie napadowa duszność nocna, ortopnoe, obrzęki, duszność wysiłkowa. W badaniu fizykalnym stwierdza się nadciśnienie lub niedociśnienie, trzeci ton serca, poszerzenie żył szyjnych, rzężenia, obrzęki. Na radiogramach klatki piersiowej można zaobserwować przekrwienie żył płucnych, powiększenie serca, obrzęk śródmiąższowy, obrzęk pęcherzyków płucnych, wysięk opłucnowy.

Poziom N-końcowego pro-mózgowego peptydu natriuretycznego (NT-proBNP) wzrasta po rozciągnięciu miocytów serca. Jest to akceptowane jako odzwierciedlenie stanu głośności. Istnieje kilka badań, w których stwierdzono, że NT-proBNP jest użytecznym markerem hiperwolemii zarówno w populacji hemodializowanej, jak i dializowanej otrzewnowo.

Czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego-C (VEGF-C) jest osmowrażliwym produktem genowym wydzielanym przez makrofagi poprzez aktywację reagującego na toniczność białka wiążącego wzmacniającego, znajdującego się w jednojądrzastych komórkach układu fagocytów infiltrujących śródmiąższ. Efektem jest hipertoniczna akumulacja sodu w skórze, która jest akceptowana jako mechanizm buforowy utrzymujący homeostazę ciśnienia krwi. W niedawnym badaniu stwierdzono, że poziomy VEGF-C w surowicy są obiecującym markerem hiperwolemii w kohorcie pacjentów poddawanych hemodializie.

Echokardiografia była szeroko stosowana u pacjentów dializowanych, u których mierzono szereg parametrów. Analiza impedancji bioelektrycznej (BIA) to kolejna nieinwazyjna przyłóżkowa metoda oceny stanu objętości.

Ultrasonografia płuc (LUS) to technika, która w ostatnim czasie stała się popularna w nefrologii. „Linie B” lub „komety płucne” to artefakty pogłosowe powstające z linii opłucnej. Powstają w wyniku pogrubienia podopłucnowej przegrody międzyzrazikowej przez obrzęk.

Złotym standardem oceny objętości są metody analizy rozcieńczeń izotopowych i aktywacji neutronowej, które ograniczają się jedynie do działań badawczych. Nie wybrano jeszcze najlepszej powszechnie akceptowanej, nieinwazyjnej, praktycznej i łatwo dostępnej metody. Ponadto istnieje niewiele dowodów na dializę otrzewnową niż hemodializę lub grupę z prawidłową czynnością nerek. Ultrasonografia płuc jest najnowszą obiecującą metodą kontroli objętości.

Celem badaczy było zdefiniowanie wyników badań ultrasonograficznych płuc w naszej kohorcie pacjentów poddanych dializie otrzewnowej oraz ich związku z innymi parametrami wolumetrycznymi.