Ultrassom pulmonar em pacientes com DP (LUSiPD)

A manutenção do controle do volume é crucial em todas as modalidades de terapia renal substitutiva. A sobrecarga hídrica está associada ao aumento da mortalidade tanto em pacientes em hemodiálise quanto em pacientes em diálise peritoneal (DP), embora a diálise peritoneal tenha a vantagem de uma melhor preservação da função renal residual em comparação com a hemodiálise. Muitos métodos têm sido usados ​​para ajustar o status do volume dos pacientes, incluindo exame físico, radiografia de tórax, pressão arterial, parâmetros laboratoriais, ecocardiografia, análise de impedância bioelétrica (BIA), ultrassom para pulmão.

Os sintomas de hipervolemia são principalmente dispneia paroxística noturna, ortopneia, edema, dispneia aos esforços. Ao exame físico, pode-se observar hipertensão ou hipotensão, terceira bulha, distensão da veia jugular, estertores, edema. Congestão venosa pulmonar, cardiomegalia, edema intersticial, edema alveolar e derrame pleural podem ser observados nas radiografias de tórax.

O nível de peptídeo natriurético cerebral N-terminal (NT-proBNP) aumenta após o alongamento dos miócitos cardíacos. Isso é aceito como um reflexo do status do volume. Existem alguns estudos nos quais o NT-proBNP foi encontrado como um marcador útil para hipervolemia tanto na população de hemodiálise quanto em diálise peritoneal.

O fator de crescimento endotelial vascular-C (VEGF-C) é um produto gênico osmossensível secretado por macrófagos por meio da ativação da proteína de ligação intensificadora responsiva à tonicidade encontrada nas células do sistema fagocitário mononuclear que se infiltram no interstício. O resultado é o acúmulo hipertônico de sódio na pele, que é aceito como um mecanismo tampão que mantém a homeostase da pressão arterial. Os níveis séricos de VEGF-C foram encontrados como um marcador promissor de hipervolemia em uma coorte de pacientes em hemodiálise por um estudo recente.

A ecocardiografia tem sido amplamente utilizada em pacientes em diálise, nos quais vários parâmetros foram medidos. A análise de impedância bioelétrica (BIA) é outro método não invasivo à beira do leito para a avaliação do status do volume.

A ultrassonografia pulmonar (LUS) é uma técnica que se tornou popular na nefrologia recentemente. "Linhas B" ou "cometas pulmonares" são os artefatos de reverberação decorrentes da linha pleural. Eles são produzidos devido ao espessamento dos septos interlobulares subpleurais por edema.

O padrão ouro para avaliação de volume é a diluição de isótopos e métodos de análise de ativação de nêutrons que são limitados apenas a atividades de pesquisa. O melhor método amplamente aceito, não invasivo, prático e de fácil acesso ainda não foi decidido. Além disso, a evidência é bastante escassa para a diálise peritoneal do que hemodiálise ou grupo com função renal normal. A ultrassonografia pulmonar é o método promissor mais recente para controle de volume.

Os investigadores tiveram como objetivo definir os achados ultrassonográficos pulmonares em nossa coorte de diálise peritoneal e sua relação com outros parâmetros volumétricos.