Ultrazvuk plic u pacientů s PD (LUSiPD)

Udržování kontroly objemu je klíčové ve všech modalitách renální substituční terapie. Přetížení tekutinami je spojeno se zvýšenou mortalitou jak u hemodialyzovaných pacientů, tak u pacientů s peritoneální dialýzou (PD), ačkoli peritoneální dialýza má výhodu lepšího zachování reziduálních renálních funkcí ve srovnání s hemodialýzou. K jemnému doladění stavu objemu pacientů bylo použito mnoho metod včetně fyzikálního vyšetření, rentgenu hrudníku, krevního tlaku, laboratorních parametrů, echokardiografie, bioelektrické impedanční analýzy (BIA), ultrazvuku plic.

Příznaky hypervolemie jsou především záchvatovitá noční dušnost, ortopnoe, edém, dušnost při námaze. Při fyzikálním vyšetření lze pozorovat hypertenzi nebo hypotenzi, třetí srdeční ozvu, distenzi jugulárních žil, chroptění, edém. Na rentgenovém snímku hrudníku lze vidět městnání plicních žil, kardiomegalii, intersticiální edém, alveolární edém, pleurální výpotek.

Hladina N-terminálního pro-brain natriuretického peptidu (NT-proBNP) se zvyšuje po natažení srdečních myocytů. To je přijímáno jako odraz stavu svazku. Existuje několik studií, ve kterých byl NT-proBNP nalezen jako užitečný marker hypervolémie jak u hemodialýzy, tak u populace na peritoneální dialýze.

Vaskulární endoteliální růstový faktor-C (VEGF-C) je osmosensitivní genový produkt vylučovaný makrofágy prostřednictvím aktivace vazebného proteinu zesilovače reagujícího na tonicitu, který se nachází v buňkách mononukleárního fagocytového systému infiltrujících intersticium. Výsledkem je hypertonická akumulace sodíku v kůži, která je přijímána jako nárazníkový mechanismus udržující homeostázu krevního tlaku. Nedávná studie shledala sérové ​​hladiny VEGF-C jako slibný marker hypervolemie u kohorty hemodialyzovaných pacientů.

Echokardiografie byla široce používána u dialyzovaných pacientů, u kterých byla měřena řada parametrů. Bioelektrická impedanční analýza (BIA) je další neinvazivní lůžkovou metodou pro hodnocení stavu objemu.

Ultrazvuk plic (LUS) je technika, která se v poslední době stala populární v nefrologii. „B linie“ nebo „plicní komety“ jsou artefakty dozvuku vycházející z pleurální linie. Vznikají v důsledku zesílených subpleurálních interlobulárních přepážek edémem.

Zlatým standardem pro hodnocení objemu jsou metody analýzy izotopového ředění a neutronové aktivace, které jsou omezeny pouze na výzkumné činnosti. O nejlepší široce přijímané, neinvazivní, praktické a snadno dostupné metodě dosud nebylo rozhodnuto. Kromě toho jsou důkazy pro peritoneální dialýzu poměrně vzácné než pro hemodialýzu nebo skupinu s normální funkcí ledvin. Ultrazvuk plic je nejnovější slibnou metodou regulace hlasitosti.

Výzkumníci si kladli za cíl definovat nálezy ultrazvuku plic v naší kohortě peritoneální dialýzy a jeho vztah k dalším volumetrickým parametrům.