Long echografie bij PD-patiënten (LUSiPD)

Het handhaven van volumecontrole is cruciaal bij alle modaliteiten van nierfunctievervangende therapie. Vochtoverbelasting wordt in verband gebracht met een verhoogde mortaliteit, zowel bij hemodialysepatiënten als bij peritoneale dialyse (PD)-patiënten, hoewel peritoneale dialyse het voordeel heeft dat de resterende nierfunctie beter behouden blijft in vergelijking met hemodialyse. Er zijn veel methoden gebruikt om de volumestatus van patiënten nauwkeurig af te stemmen, waaronder lichamelijk onderzoek, thoraxradiografie, bloeddruk, laboratoriumparameters, echocardiografie, bio-elektrische impedantieanalyse (BIA), echografie voor de longen.

Symptomen van hypervolemie zijn voornamelijk paroxismale nachtelijke dyspneu, orthopneu, oedeem, dyspneu bij inspanning. Bij lichamelijk onderzoek kunnen hypertensie of hypotensie, derde harttoon, jugulaire veneuze distensie, rellen, oedeem worden gezien. Longveneuze congestie, cardiomegalie, interstitieel oedeem, alveolair oedeem, pleurale effusie kunnen worden gezien op thoraxfoto's.

Het niveau van N-terminaal pro-hersen-natriuretisch peptide (NT-proBNP) neemt toe bij het uitrekken van cardiale myocyten. Dit wordt geaccepteerd als een weerspiegeling van de volumestatus. Er zijn enkele onderzoeken waarin NT-proBNP werd gevonden als een bruikbare marker voor hypervolemie, zowel bij hemodialyse als bij peritoneale dialyse.

Vasculaire endotheliale groeifactor-C (VEGF-C) is een osmosensitief genproduct dat wordt uitgescheiden door macrofagen door activering van op toniciteit reagerend versterkerbindend eiwit dat wordt aangetroffen in mononucleaire fagocytensysteemcellen die het interstitium infiltreren. Het resultaat is hypertone natriumaccumulatie in de huid, wat wordt geaccepteerd als een buffermechanisme dat de homeostase van de bloeddruk handhaaft. Serum VEGF-C-spiegels waren door een recente studie gevonden als een veelbelovende marker van hypervolemie in een cohort van hemodialysepatiënten.

Echocardiografie is veelvuldig gebruikt bij dialysepatiënten waarbij een aantal parameters zijn gemeten. Bio-elektrische impedantieanalyse (BIA) is een andere niet-invasieve methode aan het bed voor de evaluatie van de volumestatus.

Longechografie (LUS) is een techniek die de laatste tijd populair is geworden in de nefrologie. "B-lijnen" of "longkometen" zijn de nagalmartefacten die voortkomen uit de pleurale lijn. Ze worden geproduceerd als gevolg van verdikte subpleurale interlobulaire septa door oedeem.

De gouden standaard voor volumebeoordeling zijn isotopenverdunning en neutronenactiveringsanalysemethoden die alleen beperkt zijn tot onderzoeksactiviteiten. De beste algemeen aanvaarde, niet-invasieve, praktische, gemakkelijk toegankelijke methode is nog niet bepaald. Bovendien is er vrij schaars bewijs voor de peritoneale dialyse dan voor hemodialyse of een groep met een normale nierfunctie. Longechografie is de meest recente veelbelovende methode voor volumeregeling.

De onderzoekers probeerden de bevindingen van longechografie in ons peritoneale dialysecohort en de relatie met andere volumetrische parameters te definiëren.