La compresión es vida en paro cardíaco - Estudio humano (CILICA-HS). (CILICA-HS)

El manejo de la parada cardiaca extrahospitalaria es complejo y multifactorial. Con una incidencia entre 5 y 15 por 10 000 (46 000 pacientes por año en Francia) y una tasa de supervivencia de solo 5 % a 15 %, el margen de mejora sigue siendo significativo incluso hoy y se basa en una atención rápida y óptima. Así, las recomendaciones francesas e internacionales insisten en el elemento central de la compresión torácica externa (ECC) y especialmente en su calidad (Monsieurs KG y Al. Reanimación 2015; 95: 1-80). Mejorar la fracción de compresión torácica (CCF) al limitar el tiempo sin masaje cardíaco (No-Flow) es un segundo punto importante de las recomendaciones (Vaillancourt C y Al. Reanimación 2011; 82: 1501-7). La supervivencia de las víctimas de un paro cardíaco está estrechamente relacionada con este tiempo sin flujo. El principio de la cadena de supervivencia (alerta temprana - ECC - desfibrilación - reanimación) implica que el deterioro de un solo eslabón amenaza el conjunto de la atención. Para satisfacer estas necesidades cualitativas, se han desarrollado dispositivos de guía ECC. Permiten mejorar la calidad de la ECC lograda (Hostler D y Al. BMJ 2011; 342d512). Su uso es una de las áreas de mejora mencionadas en las recomendaciones. Nuestro equipo estudió en simulación los efectos prolongados de la orientación sobre la calidad de la ECC durante una reanimación prolongada, con resultados alentadores (Buléon C y Al. Am J Emerg Med 2016; 34: 1754-60). Los investigadores proponen un estudio que evalúe la eficiencia del guiado del ECC y el impacto del tiempo de relevo sobre el CCF. Los investigadores formulan dos hipótesis que desean probar simultáneamente utilizando un diseño factorial 2x2, en un ensayo aleatorizado multicéntrico. La primera suposición es que una tasa de transmisión de 4 minutos mejora el CCF (reduciendo el tiempo sin flujo) en comparación con la tasa de transmisión de 2 minutos actualmente recomendada. La segunda hipótesis es que un dispositivo de guía mejora la calidad de la ECC.

Este estudio debe incluir, durante un período de 2 años, 500 pacientes con paro cardíaco a los que se les realiza reanimación especializada. Los investigadores esperan con este estudio mejorar el conocimiento sobre el ritmo óptimo de la ECC y validar "in vivo" el interés por la orientación encontrada en maniquí. Este estudio debería permitir aclarar las recomendaciones con un alto nivel de evidencia en este campo y contribuir así a mejorar el pronóstico de las víctimas de una parada cardiaca extrahospitalaria.

El paro cardíaco (PC) sigue siendo un desafío para la atención prehospitalaria. Con una incidencia de entre el 5 y el 15 por 10.000 (46.000 pacientes por año en Francia) y una tasa de supervivencia de solo el 5% al ​​15%, todavía hay margen de mejora en el tratamiento para reducir la morbimortalidad de estos pacientes. La calidad de la reanimación cardiopulmonar (RCP) está en el centro de las últimas tres recomendaciones quinquenales. (1-3) Las recomendaciones más recientes enfatizan la importancia de que los profesionales trabajen con la mejor calidad posible de RCP y compresión torácica externa (ECC). (3) La relación entre el tiempo durante el cual se realiza la ECC (Flujo bajo) y el tiempo total de reanimación se denomina Fracción de compresión torácica (CCF). Durante la RCP, es fundamental para la supervivencia del paciente minimizar los tiempos de interrupción de la ECC y por tanto aumentar la CCF, ya que este es un elemento independiente en la mejora de la supervivencia de la CA. (4,5) Las interrupciones de ECC son perjudiciales para al menos dos títulos. Primero, son una fuente de parada directa en las perfusiones cerebrales y coronarias, alterando potencialmente el pronóstico neurológico y la probabilidad de Retorno de la Circulación Espontánea. (6) En segundo lugar, la calidad del gasto cardíaco generado por la ECC en el momento de la reanudación de la ECC después de una interrupción es menos buena durante más de 30 segundos: tiempo necesario para que varias compresiones torácicas puedan restablecer el mejor flujo posible. (6,7) Reducir estas interrupciones y mejorar la ECC es, por lo tanto, un objetivo importante para mejorar la RCP. Las pautas son que el CCF debe ser superior al 60 % y algunos expertos estiman que es posible un CCF del 80 %. (8,9) El resultado de los pacientes con AC prehospitalaria se correlaciona de manera significativa, positiva e independiente con la consistencia con diferentes objetivos de CCF, frecuencia de ECC, profundidad de ECC y breve pausa previa a la descarga eléctrica externa (<10 segundos). (10) Hay evidencia de que la orientación de ECC mejora la adecuación a las pautas y permite estar más cerca de los objetivos de frecuencia, profundidad y liberación de ECC. (11) Los investigadores han demostrado en simulación que la guía del ECC retrasa el deterioro de la calidad general del ECC y sus componentes (frecuencia, profundidad y relajación) relacionados con la fatiga durante un ECC prolongado más allá de los 2 minutos de relevo del ECC actualmente recomendados. . (12) Las estrategias de aproximación a las directrices sobre la calidad de la ECC asociadas a una mejora de la CCF deberían sumar o incluso potenciar sus efectos beneficiosos para el manejo de las víctimas de AC. Lograr una RCP de alta calidad requiere la medición de la calidad de la RCP (ECC y CCF). (13,14) Esta idea de una estrategia de apoyo potenciada por "paquetes" de conceptos se está desarrollando en la literatura. Así Cheskes S et al. Describir una "RCP de alta calidad" como la asociación de una CCF superior al 70% y consecución de los objetivos de las recomendaciones de frecuencia y profundidad de la ACE. (15) Debe especificarse el lugar de los dispositivos para guiar la calidad de la ECC. De hecho, los estudios sobre su uso en situaciones de la vida real son criticados por sus cualidades metodológicas y su tamaño. (16) El uso de un dispositivo de guiado en tiempo real se propone como posibilidad en las últimas guías sin ser un elemento indispensable por falta de evidencia actual. (3) Su uso o no uso no implica una pérdida evidente de oportunidades para los pacientes. Por lo tanto, queda por buscar pruebas de su utilidad.

Por ello, los investigadores desean, a través de un estudio original, aleatorizado y multicéntrico, dar algunas respuestas a las preguntas sobre la posibilidad de una mejora en la CCF por el alargamiento del tiempo entre dos relevos de ECC y el efecto de la orientación sobre la calidad de la ECC. El diseño del estudio también permitirá aproximarse a un posible efecto combinado del ritmo y guiado de los relés ECC. La duración actualmente recomendada de un ciclo ECC de dos minutos entre dos relevos no tiene una base de evidencia consistente y corresponde a una duración durante la cual el esfuerzo ECC se puede mantener en principio con eficiencia. (3) Las medidas objetivas han demostrado que la calidad de la ECC se puede mantener más allá de los 2 minutos. Extender la duración de un ciclo de ECC podría reducir el número de interrupciones de ECC y, por lo tanto, mejorar el CCF.

Por lo tanto, los investigadores formulan dos hipótesis que desean probar simultáneamente utilizando un diseño factorial 2x2, en un ensayo aleatorizado multicéntrico. La primera suposición es que un ritmo de relevo de 4 minutos mejora el CCF (reduciendo el tiempo sin flujo) en comparación con el ritmo de relevo de 2 minutos actualmente recomendado. La segunda hipótesis es que un dispositivo de guía mejora la calidad de la ECC.

El CPRmeter® (dispositivo de guía utilizado en este estudio) registrará datos sobre la ECC y su calidad (profundidad, frecuencia, relajación, tiempo de uso de CPRmeter®, tiempo sin flujo y tiempo de flujo bajo), así como orientación de ECC para el grupo. que se beneficiará de ello (el otro grupo tendrá la pantalla enmascarada por una tapa de pantalla).

Este estudio debe incluir, durante un período de 2 años, 500 pacientes mayores que presentan una PC no traumática a los que se les realiza una RCP especializada. Los investigadores esperan con este estudio mejorar el conocimiento sobre el ritmo óptimo de la CEE y validar "in vivo" el interés por la orientación encontrada en maniquí. Este estudio debería clarificar las guías con un alto nivel de evidencia en esta área y así contribuir a mejorar el pronóstico de las víctimas de PC extrahospitalarias.