Kompressio on elämää sydämenpysähdyksissä - Human Study (CILICA-HS). (CILICA-HS)

Sairaalan ulkopuolisen sydänpysähdyksen hoito on monimutkaista ja monitekijäistä. Ilmaantuvuuden ollessa 5–15 10 000:ta kohden (Ranskassa 46 000 potilasta vuodessa) ja eloonjäämisaste vain 5–15 %, parantamisen varaa on edelleen merkittävä, ja se perustuu nopeaan ja optimaaliseen hoitoon. Näin ollen ranskalaiset ja kansainväliset suositukset painottavat ulkoisen rintakehän puristuksen (ECC) keskeistä elementtiä ja erityisesti sen laatua (Monsieurs KG ja Al. Elvytys 2015; 95: 1-80). Rintakehän puristusfraktion (CCF) parantaminen rajoittamalla aikaa ilman sydänhierontaa (No-Flow) on suositusten toinen tärkeä kohta (Vaillancourt C ja Al. Elvytys 2011; 82: 1501-7). Sydänpysähdyksen uhrien selviytyminen liittyy läheisesti tähän No-Flow-aikaan. Selviytymisketjun periaate (varhainen varoitus - ECC - defibrillaatio - elvytys) tarkoittaa, että yhden linkin huononeminen uhkaa koko hoitoa. Näiden laadullisten tarpeiden täyttämiseksi on kehitetty ECC-ohjauslaitteita. Ne mahdollistavat saavutetun ECC:n laadun parantamisen (Hostler D ja Al. BMJ 2011; 342d512). Niiden käyttö on yksi suosituksissa mainituista parannuskohteista. Tiimimme tutki simulaatiolla ohjauksen pitkittynyttä vaikutusta ECC:n laatuun pitkittyneen elvytyshoidon aikana rohkaisevin tuloksin (Buléon C ja Al. Am J Emerg Med 2016; 34: 1754-60). Tutkijat ehdottavat tutkimusta, jossa arvioidaan ECC:n ohjauksen tehokkuutta ja välitysajan vaikutusta CCF:ään. Tutkijat muotoilevat kaksi hypoteesia, joita he haluavat testata samanaikaisesti käyttäen 2x2-tekijämallia monikeskustutkimuksessa, satunnaistetussa tutkimuksessa. Ensimmäinen oletus on, että 4 minuutin välitysnopeus parantaa CCF:ää (vähentämällä No-Flow-aikaa) verrattuna tällä hetkellä suositeltuun 2 minuutin välitysnopeuteen. Toinen hypoteesi on, että ohjauslaite parantaa ECC:n laatua.

Tähän tutkimukseen tulisi kahden vuoden aikana osallistua 500 potilasta, joilla on sydämenpysähdys ja joille suoritetaan erikoistunut elvytys. Tutkijat toivovat tällä tutkimuksella parantavansa tietoa ECC:n optimaalisesta rytmistä ja vahvistavansa "in vivo" kiinnostuksen nukesta löytyvään ohjeeseen. Tämän tutkimuksen pitäisi mahdollistaa suositusten selkeyttäminen korkean tason todisteilla tällä alalla ja siten osaltaan parantaa sairaalan ulkopuolisen sydänpysähdyksen uhrien ennustetta.

Sydämenpysähdys (CA) on edelleen haaste sairaalaa edeltävälle hoidolle. Ilmaantuvuus on 5–15 10 000:ta kohden (Ranskassa 46 000 potilasta vuodessa) ja eloonjäämisaste vain 5–15 prosenttia, joten hoidossa on vielä parantamisen varaa näiden potilaiden kuolleisuuden vähentämiseksi. Kardiopulmonaalisen elvytystoiminnan (CPR) laatu on kolmen viimeisen viiden vuoden suosituksen ytimessä. (1-3) Viimeisimmät suositukset korostavat, että ammattilaisten on tärkeää työskennellä mahdollisimman laadukkaalla elvytystoiminnolla ja ulkoisella rintakompressiolla (ECC). (3) ECC:n suorittamisajan (Low-Flow) suhdetta elvytysajan kokonaisaikaan kutsutaan rintapuristusfraktioksi (CCF). Elvytyksen aikana on potilaan eloonjäämisen kannalta oleellista minimoida ECC-katkosajat ja siten lisätä CCF:ää, koska tämä on itsenäinen elementti CA-eloonjäämisen paranemisessa. (4,5) ECC-keskeytykset ovat haitallisia ainakin kahdelle nimikkeelle. Ensinnäkin ne ovat aivo- ja sepelvaltimoverfuusioiden suoran pysähtymisen lähde, mikä saattaa muuttaa neurologista ennustetta ja spontaanin verenkierron palautumisen todennäköisyyttä. (6) Toiseksi ECC:n tuottaman sydämen minuuttitilavuuden laatu ECC:n uudelleen alkaessa keskeytyksen jälkeen on huonompi yli 30 sekuntia: useiden rintakehän painallusten aikatarve voi palauttaa parhaan mahdollisen virtauksen. (6,7) Näiden keskeytysten vähentäminen ja ECC:n parantaminen on siksi tärkeä tavoite elvytyssuhteen parantamisessa. Ohjeiden mukaan CCF:n on oltava yli 60 %, ja jotkut asiantuntijat arvioivat, että 80 % CCF on mahdollinen. (8,9) Sairaalaa edeltävän CA:n potilaiden tulos korreloi merkittävästi, positiivisesti ja itsenäisesti eri CCF-tavoitteiden, ECC-taajuuden, ECC-syvyyden ja lyhyen esi-ulkoisen sähköiskun tauon (<10 sekuntia) kanssa. (10) On näyttöä siitä, että ECC:n ohjeet parantavat ohjeiden riittävyyttä ja mahdollistavat lähempänä ECC:n taajuutta, syvyyttä ja päästötavoitteita. (11) Tutkijat ovat osoittaneet simuloinnilla, että ECC:n ohjaus viivästyttää ECC:n ja sen komponenttien (taajuus, syvyys ja rentoutuminen) yleisen laadun heikkenemistä, jotka liittyvät väsymykseen pitkäaikaisen ECC:n aikana yli tällä hetkellä suositellun 2 ECC-välitysminuutin. . (12) Strategioiden, joilla päästään lähemmäksi CCF:n parantamiseen liittyviä ECC:n laatua koskevia suuntaviivoja, pitäisi lisätä tai jopa tehostaa myönteisiä vaikutuksia CA-uhrien hallintaan. Korkealaatuisen elvytyksen saavuttaminen edellyttää elvytyksen laadun mittaamista (ECC ja CCF). (13,14) Tämä ajatus tukistrategiasta, jota tehostetaan käsitteiden "nipuilla" on kehittymässä kirjallisuudessa. Siten Cheskes S et ai. Kuvaile "korkealaatuista elvytystä", kuten yli 70 %:n CCF:n assosiaatio ja ECC:n tiheyttä ja syvyyttä koskevien suositusten tavoitteiden saavuttaminen. (15) ECC:n laatua ohjaavien laitteiden paikka on täsmennettävä. Tutkimuksia niiden käytöstä tosielämän tilanteissa kritisoidaankin niiden metodologisista ominaisuuksista ja koosta. (16) Reaaliaikaisen opastuslaitteen käyttöä ehdotetaan uusimmissa suuntaviivoissa mahdollisuudeksi, mutta se ei ole välttämätön elementti nykyisen näytön puutteen vuoksi. (3) Sen käyttö tai käyttämättä jättäminen ei tarkoita potilaiden ilmeistä mahdollisuutta. Todisteita sen hyödyllisyydestä on siis vielä etsittävä.

Tästä syystä tutkijat haluavat alkuperäisen, satunnaistetun, monikeskustutkimuksen avulla antaa joitakin vastauksia kysymyksiin mahdollisuudesta parantaa CCF:tä kahden ECC-välityksen välisen ajan pidentymisen ja ohjauksen vaikutuksesta ECC:n laatu. Tutkimuksen suunnittelu mahdollistaa myös ECC-releiden rytmin ja ohjauksen mahdollisen yhteisvaikutuksen lähestymisen. Tällä hetkellä suositeltu kahden minuutin ECC-jakson kesto kahden releen välillä ei perustu johdonmukaiseen näyttöön, ja se vastaa kestoa, jonka ajan ECC-ponnistusta voidaan periaatteessa ylläpitää tehokkaasti. (3) Objektiiviset toimenpiteet ovat osoittaneet, että ECC:n laatu voidaan säilyttää yli 2 minuutin ajan. ECC-jakson keston pidentäminen voisi vähentää ECC-katkosten määrää ja siten parantaa CCF:ää.

Siksi tutkijat muotoilevat kaksi hypoteesia, joita he haluavat testata samanaikaisesti käyttämällä 2x2-tekijämallia monikeskustutkimuksessa, satunnaistetussa tutkimuksessa. Ensimmäinen oletus on, että 4 minuutin välitysrytmi parantaa CCF:ää (lyhentämällä No-Flow-aikaa) verrattuna tällä hetkellä suositeltuun 2 minuutin välitysrytmiin. Toinen hypoteesi on, että ohjauslaite parantaa ECC:n laatua.

CPRmeter® (tässä tutkimuksessa käytetty ohjauslaite) tallentaa tiedot ECC:stä ja sen laadusta (syvyys, taajuus, rentoutuminen, CPRmeter®-käyttöaika, ei-virtausaika ja Low-Flow-aika) sekä ECC-ohjeet ryhmälle. joka hyötyy siitä (toisen ryhmän näyttö peittää näytön suojuksen).

Tähän tutkimukseen tulisi kahden vuoden aikana osallistua 500 suurta potilasta, joilla on ei-traumaattinen CA ja joille tehdään erikoistunut elvytys. Tutkijat toivovat tällä tutkimuksella parantavansa tietämystä KIE-alueen optimaalisesta rytmistä ja vahvistavansa "in vivo" kiinnostuksen nukesta löytyvään ohjeeseen. Tämän tutkimuksen pitäisi selkeyttää suuntaviivoja korkeatasoisella todisteella tällä alalla ja siten osaltaan parantaa sairaalan ulkopuolisen CA-uhrien ennustetta.