Компрессия — это жизнь при остановке сердца — исследование на людях (CILICA-HS). (CILICA-HS)

Лечение внебольничной остановки сердца является сложным и многофакторным. При заболеваемости от 5 до 15 на 10 000 (46 000 пациентов в год во Франции) и выживаемости всего от 5 до 15 % возможности для улучшения остаются значительными даже сегодня и основаны на быстром и оптимальном лечении. Таким образом, французские и международные рекомендации настаивают на центральном элементе наружной компрессии грудной клетки (НГК) и особенно на его качестве (месье К.Г. и Ал. Реанимация 2015; 95: 1-80). Улучшение фракции компрессии грудной клетки (CCF) за счет ограничения времени без массажа сердца (No-Flow) является вторым важным пунктом рекомендаций (Vaillancourt C и Al. Реанимация 2011; 82: 1501-7). Выживание жертв остановки сердца тесно связано с этим временем отсутствия потока. Принцип цепочки выживания (раннее предупреждение — ЭКК — дефибрилляция — реанимация) подразумевает, что ухудшение состояния одного звена угрожает всей медицинской помощи. Для удовлетворения этих качественных потребностей были разработаны устройства наведения ECC. Они позволяют улучшить качество достигнутого ECC (Hostler D и Al. БМЖ 2011; 342d512). Их использование является одной из областей улучшения, упомянутых в рекомендациях. Наша команда изучала в моделировании пролонгированное влияние руководства на качество ECC во время длительной реанимации с обнадеживающими результатами (Buléon C и Al. Am J Emerg Med 2016; 34: 1754-60). Исследователи предлагают провести исследование, оценивающее эффективность управления ECC и влияние времени реле на CCF. Исследователи формулируют две гипотезы, которые они хотят проверить одновременно, используя факторный план 2x2, в многоцентровом рандомизированном исследовании. Первое предположение заключается в том, что 4-минутная частота реле улучшает CCF (за счет сокращения времени отсутствия потока) по сравнению с рекомендуемой в настоящее время 2-минутной частотой реле. Вторая гипотеза заключается в том, что направляющее устройство улучшает качество ЭХК.

В это исследование в течение 2 лет должны быть включены 500 пациентов с остановкой сердца, которым проводится специализированная реанимация. Исследователи надеются, что это исследование улучшит знания об оптимальном ритме ECC и подтвердит «in vivo» интерес к руководству, обнаруженному на манекене. Это исследование должно позволить уточнить рекомендации с высоким уровнем доказательности в этой области и тем самым способствовать улучшению прогноза пострадавших от внебольничной остановки сердца.

Остановка сердца (ОК) остается проблемой для догоспитальной помощи. При заболеваемости от 5 до 15 на 10 000 (46 000 пациентов в год во Франции) и выживаемости всего от 5 до 15 % еще есть возможности для улучшения лечения для снижения морби-смертности этих пациентов. Качество сердечно-легочной реанимации (СЛР) лежит в основе трех последних пятилетних рекомендаций. (1-3) В последних рекомендациях подчеркивается важность для профессионалов работы с максимально возможным качеством СЛР и наружной компрессии грудной клетки (ECC). (3) Отношение времени, в течение которого выполняется ECC (низкий поток), к общему времени реанимации называется фракцией компрессии грудной клетки (CCF). Во время СЛР для выживания пациента важно свести к минимуму время нарушения ЭСС и, следовательно, увеличить ККС, поскольку это является независимым элементом улучшения выживаемости СА. (4,5) Прерывания ECC вредны как минимум для двух заголовков. Во-первых, они являются источником прямой остановки церебральной и коронарной перфузии, потенциально изменяя неврологический прогноз и вероятность восстановления спонтанного кровообращения. (6) Во-вторых, качество сердечного выброса, генерируемого ECC во время возобновления ECC после перерыва, хуже в течение более 30 секунд: время, необходимое для этого, несколько компрессий грудной клетки могут восстановить наилучший возможный кровоток. (6,7) Таким образом, сокращение этих прерываний и улучшение ECC является основной целью улучшения СЛР. Руководящие принципы заключаются в том, что CCF должен быть больше 60%, а некоторые эксперты считают, что CCF может достигать 80%. (8,9) Исход у пациентов с догоспитальной СА значительно, положительно и независимо коррелирует с соответствием различным целям CCF, частотой ECC, глубиной ECC и короткой паузой перед внешним электрошоком (<10 секунд). (10) Имеются данные о том, что рекомендации ECC повышают адекватность рекомендаций и позволяют приблизиться к частоте, глубине и целям выпуска ECC. (11) Исследователи доказали в моделировании, что управление ECC задерживает ухудшение общего качества ECC и его компонентов (частота, глубина и релаксация), связанное с утомлением во время продолжительного ECC сверх рекомендуемых в настоящее время 2 минут эстафеты ECC. . (12) Стратегии, направленные на то, чтобы приблизиться к руководящим принципам, касающимся качества неотложной помощи, связанного с улучшением CCF, должны добавить или даже усилить их положительный эффект для лечения пострадавших от CA. Достижение высокого качества СЛР требует измерения качества СЛР (ECC и CCF). (13,14) Эта идея стратегии поддержки, усиленной «связками» понятий, развивается в литературе. Так, Cheskes S et al. Опишите «высококачественную СЛР», такую ​​как ассоциация CCF более 70% и достижение целей рекомендаций по частоте и глубине ECC. (15) Необходимо указать место устройств для управления качеством ECC. Действительно, исследования их использования в реальных жизненных ситуациях критикуются за их методологические качества и объем. (16) Использование устройства наведения в реальном времени предлагается как возможность в последних руководствах, но не является обязательным элементом из-за отсутствия текущих доказательств. (3) Его использование или неиспользование не влечет за собой очевидной потери шансов для пациентов. Поэтому доказательства его полезности еще предстоит найти.

По этой причине исследователи хотят с помощью оригинального, рандомизированного, многоцентрового исследования дать некоторые ответы на вопросы о возможности улучшения CCF за счет увеличения времени между двумя сменами ECC и о влиянии руководства на качество ЭЦП. Дизайн исследования также позволит приблизиться к возможному комбинированному эффекту ритма реле ECC и управления. Рекомендуемая в настоящее время продолжительность двухминутного цикла ECC между двумя эстафетами не имеет последовательной доказательной базы и соответствует продолжительности, в течение которой усилие ECC может поддерживаться в принципе с эффективностью. (3) Объективные измерения показали, что качество ECC может поддерживаться более 2 минут. Увеличение продолжительности цикла ECC может уменьшить количество прерываний ECC и, таким образом, улучшить CCF.

Поэтому исследователи формулируют две гипотезы, которые они хотят проверить одновременно, используя факторный план 2x2, в многоцентровом рандомизированном исследовании. Первое предположение заключается в том, что 4-минутный ритм эстафеты улучшает CCF (за счет сокращения времени отсутствия потока) по сравнению с рекомендуемым в настоящее время 2-минутным ритмом эстафеты. Вторая гипотеза заключается в том, что направляющее устройство улучшает качество ЭХК.

CPRmeter® (устройство управления, используемое в этом исследовании) будет записывать данные о ECC и его качестве (глубина, частота, релаксация, время использования CPRmeter®, время отсутствия потока и время низкого потока), а также руководство по ECC для группы. которые выиграют от этого (другая группа будет иметь экран, замаскированный защитной крышкой).

В это исследование в течение 2 лет должны быть включены 500 крупных пациентов с нетравматическим СА, которым проводится специализированная СЛР. Исследователи надеются, что это исследование улучшит знания об оптимальном ритме CEE и подтвердит «in vivo» интерес к руководству, обнаруженному на манекене. Это исследование должно уточнить рекомендации с высоким уровнем доказательности в этой области и, таким образом, способствовать улучшению прогноза пострадавших от амбулаторной КА.