Compressão é vida em parada cardíaca - Human Study (CILICA-HS). (CILICA-HS)

O manejo da parada cardíaca fora do hospital é complexo e multifatorial. Com uma incidência entre 5 e 15 por 10.000 (46.000 pacientes por ano na França) e uma taxa de sobrevivência de apenas 5% a 15%, o espaço para melhorias permanece significativo até hoje e é baseado em atendimento rápido e otimizado. Assim, as recomendações francesas e internacionais insistem no elemento central da compressão torácica externa (CEC) e principalmente na sua qualidade (Monsieurs KG e Al. Ressuscitação 2015; 95: 1-80). Melhorar a fração de compressão torácica (FCC) limitando o tempo sem massagem cardíaca (No-Flow) é um segundo ponto importante das recomendações (Vaillancourt C e Al. Ressuscitação 2011; 82: 1501-7). A sobrevivência das vítimas de parada cardíaca está intimamente relacionada neste período de No-Flow. O princípio da cadeia de sobrevivência (alerta precoce - CEC - desfibrilação - reanimação) implica que a deterioração de um único elo ameace todo o cuidado. Para atender a essas necessidades qualitativas, foram desenvolvidos dispositivos de orientação ECC. Possibilitam melhorar a qualidade do ECC alcançado (Hostler D e Al. BMJ 2011; 342d512). A sua utilização é uma das áreas de melhoria mencionadas nas recomendações. Nossa equipe estudou em simulação os efeitos prolongados da orientação na qualidade da CEC durante uma ressuscitação prolongada, com resultados animadores (Buléon C e Al. Am J Emerg Med 2016; 34: 1754-60). Os pesquisadores propõem um estudo avaliando a eficiência da orientação do ECC e o impacto do tempo de revezamento no CCF. Os investigadores formulam duas hipóteses que desejam testar simultaneamente usando um desenho fatorial 2x2, em um estudo randomizado multicêntrico. A primeira suposição é que uma taxa de retransmissão de 4 minutos melhora o CCF (reduzindo o tempo sem fluxo) em comparação com a taxa de retransmissão de 2 minutos atualmente recomendada. A segunda hipótese é que um dispositivo guia melhora a qualidade da ECC.

Este estudo deve, durante um período de 2 anos, incluir 500 pacientes com parada cardíaca para os quais a ressuscitação especializada é realizada. Os investigadores esperam com este estudo melhorar o conhecimento sobre o ritmo óptimo da CEC e validar "in vivo" o interesse pela orientação encontrada no manequim. Este estudo deverá permitir clarificar as recomendações com elevado nível de evidência neste domínio e assim contribuir para melhorar o prognóstico das vítimas de paragem cardíaca extra-hospitalar.

A parada cardiorrespiratória (PCR) permanece um desafio para o atendimento pré-hospitalar. Com uma incidência entre 5 e 15 por 10.000 (46.000 pacientes por ano na França) e uma taxa de sobrevida de apenas 5% a 15%, ainda há espaço para melhorias no tratamento para reduzir a morbimortalidade desses pacientes. A qualidade da ressuscitação cardiopulmonar (RCP) está no centro das últimas três recomendações de cinco anos. (1-3) As recomendações mais recentes enfatizam a importância de os profissionais trabalharem com a melhor qualidade possível de RCP e Compressão Torácica Externa (CEC). (3) A relação entre o tempo de realização da CEC (Low-Flow) e o tempo total de ressuscitação é chamada de Fração de Compressão Torácica (FCC). Durante a RCP, é fundamental para a sobrevida do paciente minimizar os tempos de interrupção da CEC e, portanto, aumentar o CCF, pois este é um elemento independente na melhora da sobrevida da PCR. (4,5) Interrupções de ECC são deletérias para pelo menos dois títulos. Primeiro, eles são uma fonte de parada direta em perfusões cerebrais e coronárias, potencialmente alterando o prognóstico neurológico e a probabilidade de retorno da circulação espontânea. (6) Em segundo lugar, a qualidade do débito cardíaco gerado pela CEC no momento da retomada da CEC após uma interrupção é menos boa por mais de 30 segundos: tempo necessário para que várias compressões torácicas possam restabelecer o melhor fluxo possível. (6,7) Reduzir essas interrupções e melhorar a CEC é, portanto, um dos principais objetivos da melhoria da RCP. As diretrizes são de que o CCF deve ser maior que 60% e alguns especialistas estimam que um CCF de 80% seja possível. (8,9) O desfecho de pacientes com PCR pré-hospitalar está significativa, positiva e independentemente correlacionado com a consistência de diferentes alvos de CCF, frequência de CEC, profundidade de CEC e breve pausa de choque elétrico pré-externo (<10 segundos). (10) Há evidências de que a orientação do ECC melhora a adequação às diretrizes e permite estar mais próximo dos objetivos de frequência, profundidade e liberação do ECC. (11) Os investigadores provaram em simulação que a orientação do ECC retarda a deterioração da qualidade geral do ECC e seus componentes (frequência, profundidade e relaxamento) relacionados à fadiga durante um ECC prolongado além dos 2 minutos de revezamento ECC atualmente recomendados . (12) Estratégias de aproximação com as diretrizes quanto à qualidade do ECC associadas à melhora da FCC devem agregar ou mesmo potencializar seus efeitos benéficos para o manejo das vítimas de AC. Alcançar uma RCP de alta qualidade requer a medição da qualidade da RCP (ECC e CCF). (13,14) Essa ideia de uma estratégia de suporte potencializada por "pacotes" de conceitos vem se desenvolvendo na literatura. Assim, Cheskes S et al. Descrever uma "RCP de alta qualidade" como a associação de um FCC maior que 70% e o alcance dos objetivos das recomendações de frequência e profundidade da CEC. (15) O local dos dispositivos para orientar a qualidade do ECC precisa ser especificado. De fato, os estudos de seu uso em situações da vida real são criticados por suas qualidades metodológicas e seu tamanho. (16) O uso de um dispositivo de orientação em tempo real é proposto como uma possibilidade nas diretrizes mais recentes, mas não é um elemento indispensável devido à falta de evidências atuais. (3) Seu uso ou não uso não implica nenhuma perda óbvia de chance para os pacientes. Portanto, evidências quanto à sua utilidade ainda precisam ser procuradas.

Por esta razão, os investigadores desejam, através de um estudo original, randomizado e multicêntrico, fornecer algumas respostas às perguntas sobre a possibilidade de uma melhora no CCF pelo alongamento do tempo entre dois revezamentos ECC e o efeito da orientação sobre a qualidade do ECC. O desenho do estudo também permitirá abordar um possível efeito combinado do ritmo e orientação dos relés ECC. A duração atualmente recomendada de um ciclo de ECC de dois minutos entre dois relés não tem base consistente em evidências e corresponde a uma duração para a qual o esforço de ECC pode ser mantido em princípio com eficiência. (3) Medidas objetivas mostraram que a qualidade do ECC pode ser mantida além de 2 minutos. Estender a duração de um ciclo de ECC pode reduzir o número de interrupções de ECC e, assim, melhorar o CCF.

Os investigadores, portanto, formulam duas hipóteses que desejam testar simultaneamente usando um desenho fatorial 2x2, em um estudo randomizado multicêntrico. A primeira suposição é que um ritmo de revezamento de 4 minutos melhora o CCF (reduzindo o tempo de No-Flow) em comparação com o ritmo de revezamento de 2 minutos atualmente recomendado. A segunda hipótese é que um dispositivo guia melhora a qualidade da ECC.

O CPRmeter® (aparelho de orientação utilizado neste estudo) registrará dados sobre a CEC e sua qualidade (profundidade, frequência, relaxamento, tempo de uso do CPRmeter®, tempo de No-Flow e tempo de Low-Flow) e orientações de CEC para o grupo que se beneficiará com isso (o outro grupo terá a tela mascarada por um screen cap).

Este estudo deve, durante um período de 2 anos, incluir 500 pacientes graves apresentando uma PCR não traumática para os quais uma RCP especializada é realizada. Os investigadores esperam com este estudo melhorar o conhecimento sobre o ritmo óptimo do CEE e validar "in vivo" o interesse pela orientação encontrada no manequim. Este estudo deve esclarecer as diretrizes com alto nível de evidência nesta área e, assim, contribuir para melhorar o prognóstico das vítimas de PCR ambulatorial.