A kompresszió élet a szívmegállásban – Humán tanulmány (CILICA-HS). (CILICA-HS)

A kórházon kívüli szívmegállás kezelése összetett és többtényezős. A 10 000-re vetített 5 és 15 közötti előfordulási gyakoriság (Franciaországban évente 46 000 beteg) és csak 5-15%-os túlélési arány mellett a javulás még ma is jelentős, és a gyors és optimális ellátáson alapul. Így a francia és nemzetközi ajánlások ragaszkodnak a külső mellkaskompresszió (ECC) központi eleméhez és különösen annak minőségéhez (Monsieurs KG és Al. Újraélesztés 2015; 95, 1-80). A mellkasi kompressziós frakció (CCF) javítása a szívmasszázs nélküli idő korlátozásával (No-Flow) az ajánlások második fő pontja (Vaillancourt C és Al. Újraélesztés 2011; 82, 1501-1507). A szívleállás áldozatainak túlélése szorosan összefügg ebben a No-Flow időben. A túlélési lánc elve (korai figyelmeztetés - ECC - defibrilláció - újraélesztés) azt jelenti, hogy egyetlen láncszem leromlása az ellátás egészét veszélyezteti. Ezen minőségi igények kielégítésére ECC vezérlőeszközöket fejlesztettek ki. Lehetővé teszik az elért ECC minőségének javítását (Hostler D és Al. BMJ 2011; 342d512). Használatuk az egyik fejlesztendő terület az ajánlásokban. Csapatunk szimulációban tanulmányozta az útmutatás elhúzódó hatását az ECC minőségére hosszan tartó újraélesztés során, biztató eredményekkel (Buléon C és Al. Am J Emerg Med 2016; 34, 1754-1760). A kutatók olyan tanulmányt javasolnak, amely értékeli az ECC irányításának hatékonyságát és a közvetítés idejének hatását a CCF-re. A kutatók két hipotézist fogalmaznak meg, amelyeket egyidejűleg szeretnének tesztelni 2x2-es faktoros elrendezéssel, egy többközpontú randomizált vizsgálatban. Az első feltételezés az, hogy a 4 perces továbbítási sebesség javítja a CCF-et (az áramlásmentességi idő csökkentésével) a jelenleg ajánlott 2 perces továbbítási sebességhez képest. A második hipotézis az, hogy egy vezetőeszköz javítja az ECC minőségét.

Ebben a vizsgálatban 2 éven keresztül 500 szívleállásban szenvedő beteget kell bevonni, akiknél speciális újraélesztést végeznek. A kutatók azt remélik, hogy ez a tanulmány javítja az ECC optimális ritmusával kapcsolatos ismereteket, és "in vivo" igazolja a babán található útmutatás iránti érdeklődést. Ennek a tanulmánynak lehetővé kell tennie az ajánlások pontosítását magas szintű bizonyítékokkal ezen a területen, és így hozzá kell járulnia a kórházon kívüli szívmegállás áldozatai prognózisának javításához.

A szívmegállás (CA) továbbra is kihívást jelent a kórház előtti ellátásban. A 10 000-ből 5 és 15 közötti előfordulási gyakoriság (Franciaországban évente 46 000 beteg) és a túlélési arány mindössze 5% és 15% között van, még mindig van mit javítani a kezelésben, hogy csökkentsék e betegek morbi mortalitását. A kardiopulmonális újraélesztés (CPR) minősége az elmúlt három ötéves ajánlás középpontjában áll. (1-3) A legújabb ajánlások hangsúlyozzák annak fontosságát, hogy a szakemberek a lehető legmagasabb minőségű újraélesztést és külső mellkasi kompressziót (ECC) végezzék. (3) Az ECC végrehajtásának (Low-Flow) időtartamának az újraélesztés teljes idejéhez viszonyított arányát mellkasi kompressziós frakciónak (CCF) nevezzük. A CPR során a beteg túlélése szempontjából elengedhetetlen az ECC megszakítási idők minimalizálása, ezáltal a CCF növelése, mivel ez a CA túlélés javulásának független eleme. (4,5) Az ECC-megszakítások legalább két címre károsak. Először is, az agyi és koszorúér-perfúziók közvetlen leállításának forrásai, ami potenciálisan megváltoztatja a neurológiai prognózist és a spontán keringés visszatérésének valószínűségét. (6) Másodszor, az ECC által generált perctérfogat minősége az ECC újraindításakor egy megszakítás után 30 másodpercnél kevésbé jó: ehhez több mellkasi kompresszió időigénye a lehető legjobb áramlást állíthatja helyre. (6,7) E megszakítások csökkentése és az ECC javítása ezért a CPR javításának egyik fő célja. Az irányelvek szerint a CCF-nek 60%-nál nagyobbnak kell lennie, és egyes szakértők becslése szerint 80%-os CCF is lehetséges. (8,9) A kórház előtti CA-ban szenvedő betegek kimenetele szignifikánsan, pozitívan és egymástól függetlenül korrelál a különböző CCF-célok konzisztenciájával, az ECC-frekvenciával, az ECC-mélységgel és a külső áramütés előtti rövid szünettel (<10 másodperc). (10) Bizonyíték van arra, hogy az ECC útmutatása javítja az iránymutatások megfelelőségét, és lehetővé teszi, hogy közelebb kerüljenek az ECC gyakorisági, mélységi és kibocsátási célkitűzéseihez. (11) A vizsgálók szimuláció során bebizonyították, hogy az ECC irányítása késlelteti az ECC és összetevői (frekvencia, mélység és relaxáció) általános minőségének romlását a fáradtsághoz kapcsolódóan egy hosszan tartó ECC során a jelenleg javasolt 2 ECC relé percen túl. . (12) A CCF javulásához kapcsolódó ECC minőségére vonatkozó iránymutatásokhoz való közelítést célzó stratégiáknak hozzá kell járulniuk, sőt fokozniuk kell a CA-áldozatok kezelésében gyakorolt ​​jótékony hatásukat. A jó minőségű CPR eléréséhez szükség van a CPR (ECC és CCF) minőségének mérésére. (13,14) A szakirodalomban kialakulóban van a „fogalomcsomagokkal” megerősített támogatási stratégia gondolata. így Cheskes S et al. Mutassa be a „kiváló minőségű CPR-t”, mint például a 70%-nál nagyobb CCF társulása és az ECC gyakoriságára és mélységére vonatkozó ajánlások célkitűzéseinek elérése. (15) Meg kell határozni az ECC minőségét szabályozó eszközök helyét. Valójában a valós élethelyzetekben való felhasználásukra vonatkozó tanulmányokat módszertani tulajdonságaik és méretük miatt kritizálják. (16) A legfrissebb iránymutatásokban lehetőségként javasolták a valós idejű vezérlőeszköz használatát, anélkül, hogy a jelenlegi bizonyítékok hiánya miatt elengedhetetlen elem lenne. (3) Használata vagy elmulasztása nem jár nyilvánvaló esélyvesztéssel a betegek számára. Ezért a hasznosságát illetően bizonyítékokat kell keresni.

Emiatt a kutatók egy eredeti, randomizált, többközpontú vizsgálaton keresztül kívánnak néhány választ adni arra a kérdésre, hogy a két ECC relé közötti idő meghosszabbítása és az útmutatás hatása a CCF-ben javulhat-e. az ECC minősége. A tanulmány felépítése lehetővé teszi az ECC-relé ritmusának és útmutatásának lehetséges kombinált hatásának megközelítését is. A két relé közötti kétperces ECC-ciklus jelenleg javasolt időtartama nem konzisztens bizonyítékokon alapul, és megfelel annak az időtartamnak, amelyen keresztül az ECC-erőfeszítés elvileg hatékonyan fenntartható. (3) Az objektív intézkedések azt mutatták, hogy az ECC minősége 2 percen túl is fenntartható. Az ECC-ciklus időtartamának meghosszabbítása csökkentheti az ECC-megszakítások számát, és ezáltal javíthatja a CCF-et.

A kutatók ezért két hipotézist fogalmaznak meg, amelyeket egyidejűleg szeretnének tesztelni 2x2-es faktoros elrendezéssel, egy többközpontú randomizált vizsgálatban. Az első feltevés az, hogy a 4 perces közvetítési ritmus javítja a CCF-et (az áramlás nélküli idő csökkentésével) a jelenleg ajánlott 2 perces közvetítési ritmushoz képest. A második hipotézis az, hogy egy vezetőeszköz javítja az ECC minőségét.

A CPRmeter® (ebben a tanulmányban használt vezérlőeszköz) adatokat rögzít az ECC-ről és annak minőségéről (mélység, gyakoriság, relaxáció, CPRmeter® használati idő, áramlásmentességi idő és alacsony áramlási idő), valamint az ECC útmutatást a csoport számára. amely hasznot húz belőle (a másik csoportban a képernyőt képernyősapka takarja el).

Ebben a vizsgálatban 2 éven keresztül 500 fő, nem traumás CA-ban szenvedő beteget kell bevonni, akiknél speciális CPR-t végeznek. A kutatók azt remélik, hogy ez a tanulmány javítja a közép-kelet-európai régió optimális ritmusára vonatkozó ismereteket, és "in vivo" igazolja a babán található útmutatás iránti érdeklődést. Ennek a tanulmánynak tisztáznia kell az iránymutatásokat magas szintű bizonyítékokkal ezen a területen, és így hozzá kell járulnia a kórházon kívüli CA áldozatainak prognózisának javításához.