Kompression ist Leben bei Herzstillstand – Studie am Menschen (CILICA-HS). (CILICA-HS)

Die Behandlung eines außerklinischen Herzstillstands ist komplex und multifaktoriell. Mit einer Inzidenz zwischen 5 und 15 pro 10.000 (46.000 Patienten pro Jahr in Frankreich) und einer Überlebensrate von nur 5 % bis 15 % bleibt der Spielraum für Verbesserungen auch heute noch erheblich und basiert auf einer schnellen und optimalen Versorgung. So bestehen französische und internationale Empfehlungen auf dem zentralen Element der externen Thoraxkompression (ECC) und vor allem auf ihrer Qualität (Monsieurs KG und Al. Reanimation 2015; 95: 1-80). Die Verbesserung der Thoraxkompressionsfraktion (CCF) durch Begrenzung der Zeit ohne Herzmassage (No-Flow) ist ein zweiter wichtiger Punkt der Empfehlungen (Vaillancourt C und Al. Reanimation 2011; 82: 1501-7). Das Überleben von Opfern eines Herzstillstands hängt eng mit dieser No-Flow-Zeit zusammen. Das Prinzip der Überlebenskette (Frühwarnung – ECC – Defibrillation – Wiederbelebung) impliziert, dass die Verschlechterung eines einzelnen Glieds die gesamte Versorgung gefährdet. Um diese qualitativen Anforderungen zu erfüllen, wurden ECC-Führungsgeräte entwickelt. Sie ermöglichen es, die Qualität des erreichten ECC zu verbessern (Hostler D und Al. BMJ 2011; 342d512). Ihre Verwendung ist einer der Verbesserungsbereiche, die in den Empfehlungen erwähnt werden. Unser Team untersuchte in Simulationen die anhaltenden Auswirkungen der Anleitung auf die Qualität des ECC während einer längeren Reanimation mit ermutigenden Ergebnissen (Buléon C und Al. Am J Emerg Med 2016; 34: 1754-60). Die Ermittler schlagen eine Studie vor, in der die Effizienz der ECC-Führung und die Auswirkungen der Relaiszeit auf die CCF bewertet werden. Die Forscher formulieren zwei Hypothesen, die sie gleichzeitig mit einem 2x2-faktoriellen Design in einer multizentrischen randomisierten Studie testen möchten. Die erste Annahme ist, dass eine 4-Minuten-Relaisrate den CCF (durch Verringerung der No-Flow-Zeit) im Vergleich zu der derzeit empfohlenen 2-Minuten-Relaisrate verbessert. Die zweite Hypothese ist, dass ein Führungsgerät die Qualität des ECC verbessert.

Diese Studie sollte über einen Zeitraum von 2 Jahren 500 Patienten mit Herzstillstand umfassen, bei denen eine spezialisierte Reanimation durchgeführt wird. Die Forscher erhoffen sich von dieser Studie, das Wissen über den optimalen Rhythmus des ECC zu verbessern und das Interesse an der an der Puppe gefundenen Anleitung "in vivo" zu validieren. Diese Studie soll es ermöglichen, die Empfehlungen mit einem hohen Evidenzgrad in diesem Bereich zu verdeutlichen und damit dazu beitragen, die Prognose der Opfer eines außerklinischen Herzstillstands zu verbessern.

Herzstillstand (CA) bleibt eine Herausforderung für die präklinische Versorgung. Mit einer Inzidenz zwischen 5 und 15 pro 10.000 (46.000 Patienten pro Jahr in Frankreich) und einer Überlebensrate von nur 5 % bis 15 % gibt es noch Raum für Verbesserungen in der Behandlung, um die Morbi-Mortalität dieser Patienten zu reduzieren. Die Qualität der Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW) steht im Mittelpunkt der letzten drei Fünfjahresempfehlungen. (1-3) Die neuesten Empfehlungen betonen, wie wichtig es für Fachleute ist, mit der höchstmöglichen Qualität von HLW und externer Thoraxkompression (ECC) zu arbeiten. (3) Das Verhältnis der Zeit, während der die ECC durchgeführt wird (Low-Flow) zur Gesamtzeit der Reanimation wird als Chest Compression Fraction (CCF) bezeichnet. Während der HLW ist es für das Überleben des Patienten unerlässlich, die ECC-Unterbrechungszeiten zu minimieren und daher die CCF zu erhöhen, da dies ein unabhängiges Element bei der Verbesserung des CA-Überlebens ist. (4,5) ECC-Unterbrechungen sind für mindestens zwei Titel schädlich. Erstens sind sie eine Quelle für einen direkten Stopp der zerebralen und koronaren Perfusion, was möglicherweise die neurologische Prognose und die Wahrscheinlichkeit einer Rückkehr der spontanen Zirkulation verändert. (6) Zweitens ist die Qualität des vom ECC erzeugten Herzzeitvolumens zum Zeitpunkt der Wiederaufnahme des ECC nach einer Unterbrechung für mehr als 30 Sekunden weniger gut: Zeitbedarf dafür, dass mehrere Thoraxkompressionen den bestmöglichen Fluss wiederherstellen können. (6,7) Die Reduzierung dieser Unterbrechungen und die Verbesserung des ECC ist daher ein Hauptziel der Verbesserung der HLW. Die Richtlinien lauten, dass CCF größer als 60 % sein muss, und einige Experten schätzen, dass ein CCF von 80 % möglich ist. (8,9) Das Ergebnis von Patienten mit präklinischem CA korreliert signifikant, positiv und unabhängig mit der Übereinstimmung mit verschiedenen CCF-Zielen, ECC-Frequenz, ECC-Tiefe und kurzer präexterner Elektroschockpause (< 10 Sekunden). (10) Es gibt Belege dafür, dass die ECC-Leitlinien die Angemessenheit der Leitlinien verbessern und es ermöglichen, näher an den ECC-Frequenz-, -Tiefen- und -Freisetzungszielen zu sein. (11) Die Ermittler haben in Simulationen bewiesen, dass die Anleitung des ECC die Verschlechterung der Gesamtqualität des ECC und seiner Komponenten (Frequenz, Tiefe und Entspannung) im Zusammenhang mit Ermüdung während eines verlängerten ECC über die derzeit empfohlenen 2 ECC-Staffelminuten hinaus verzögert . (12) Strategien zur Annäherung an die Leitlinien bezüglich der Qualität der ECC in Verbindung mit einer Verbesserung der CCF sollten ihre positiven Auswirkungen auf die Behandlung von CA-Opfern ergänzen oder sogar verstärken. Um eine qualitativ hochwertige HLW zu erreichen, ist die Messung der HLW-Qualität (ECC und CCF) erforderlich. (13,14) Diese Idee einer Unterstützungsstrategie, die durch "Bündel" von Konzepten erweitert wird, entwickelt sich in der Literatur. So haben Cheskes S. et al. Beschreiben Sie eine „qualitativ hochwertige CPR“, wie z. B. die Assoziation mit einem CCF von mehr als 70 % und das Erreichen der Ziele der Empfehlungen für die Häufigkeit und Tiefe des ECC. (15) Der Ort der Einrichtungen zur Lenkung der Qualität des ECC muss spezifiziert werden. In der Tat werden Studien zu ihrer Verwendung in realen Situationen wegen ihrer methodischen Qualitäten und ihres Umfangs kritisiert. (16) Die Verwendung eines Echtzeit-Leitgeräts wird in den neuesten Leitlinien als Möglichkeit vorgeschlagen, ist jedoch aufgrund fehlender aktueller Erkenntnisse kein unverzichtbares Element. (3) Ihre Verwendung oder Nichtverwendung bedeutet keinen offensichtlichen Verlust von Chancen für Patienten. Beweise für die Nützlichkeit müssen daher noch gesucht werden.

Aus diesem Grund möchten die Forscher durch eine originelle, randomisierte, multizentrische Studie einige Antworten auf die Fragen nach der Möglichkeit einer Verbesserung der CCF durch die Verlängerung der Zeit zwischen zwei ECC-Relais und der Wirkung der Anleitung geben die Qualität des ECC. Das Design der Studie wird es auch ermöglichen, sich einer möglichen kombinierten Wirkung von ECC-Relaisrhythmus und Anleitung zu nähern. Die derzeit empfohlene Dauer eines zweiminütigen ECC-Zyklus zwischen zwei Staffeln ist nicht durchgängig evidenzbasiert und entspricht einer Dauer, für die der ECC-Aufwand im Prinzip mit Effizienz aufrechterhalten werden kann. (3) Objektive Messungen haben gezeigt, dass die Qualität der ECC über 2 Minuten hinaus aufrechterhalten werden kann. Das Verlängern der Dauer eines ECC-Zyklus könnte die Anzahl von ECC-Unterbrechungen verringern und somit die CCF verbessern.

Die Forscher formulieren daher zwei Hypothesen, die sie gleichzeitig mit einem 2x2-faktoriellen Design in einer multizentrischen randomisierten Studie testen möchten. Die erste Annahme ist, dass ein 4-Minuten-Staffelrhythmus den CCF (durch Verringerung der No-Flow-Zeit) im Vergleich zum derzeit empfohlenen 2-Minuten-Staffelrhythmus verbessert. Die zweite Hypothese ist, dass ein Führungsgerät die Qualität des ECC verbessert.

Das CPRmeter® (in dieser Studie verwendetes Führungsgerät) zeichnet Daten über das ECC und seine Qualität (Tiefe, Frequenz, Entspannung, CPRmeter® Nutzungszeit, No-Flow-Zeit und Low-Flow-Zeit) sowie ECC-Führung für die Gruppe auf die davon profitieren (bei der anderen Gruppe wird der Bildschirm durch eine Bildschirmkappe maskiert).

Diese Studie sollte über einen Zeitraum von 2 Jahren 500 Hauptpatienten mit einer nicht-traumatischen CA umfassen, für die eine spezialisierte HLW durchgeführt wird. Die Forscher erhoffen sich von dieser Studie, das Wissen über den optimalen Rhythmus des CEE zu verbessern und das Interesse an der am Manikin gefundenen Anleitung "in vivo" zu validieren. Diese Studie soll die Leitlinien mit einem hohen Evidenzgrad in diesem Bereich verdeutlichen und damit dazu beitragen, die Prognose von Opfern einer ambulanten CA zu verbessern.