Realidad Virtual sobre la Percepción del Dolor y la Ansiedad por Histeroscopia (Hysteroscopy)

Una revisión Cochrane (que incluyó 32 ensayos clínicos y 3304 pacientes) concluyó que no existía un tratamiento eficaz y seguro para el alivio del dolor en pacientes sometidas a histeroscopia ambulatoria. Del mismo modo, la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) desaconseja el uso rutinario de analgésicos previos a la prueba o el uso de anestesia local o sedación, ya que ni mejora el dolor ni la satisfacción de las pacientes en este tipo de pruebas.

Hoy en día se sabe que el dolor agudo requiere atención cognitiva para su percepción, el estado de ansiedad del paciente depende de la capacidad subjetiva para afrontar el proceso y que los entornos creados con realidad virtual pueden provocar una distracción cognitiva que disminuya la percepción del dolor así como una ilusión psicológica subjetiva que disminuye la ansiedad que motiva el procedimiento.

Con todo ello, los investigadores pretenden valorar a través de este estudio si las pacientes con indicación médica de histeroscopia diagnóstica pueden beneficiarse del uso de la Realidad Virtual para la disminución de su percepción del dolor, la ansiedad o el aumento del grado de satisfacción con su realización.

1. - Diseño: Ensayo clínico de intervención aleatorizado
2. - Muestra: por contraste de hipótesis, se determinó un tamaño de muestra de 150 mujeres con indicación médica establecida de histeroscopia ambulatoria. Se aleatorizaron utilizando el software Excel. Como criterios de inclusión se utilizaron los de SEGO con edades entre 18 y 75 años. Criterios de exclusión los de la prueba, presentar algún tipo de enfermedad o discapacidad que contraindique el uso de la Realidad Virtual (ceguera, sordera, epilepsia, etc), deseo voluntario de no inclusión o incapacidad para comprender el estudio.

3. - Metodología:

   • parámetros a analizar:

     • la disminución promedio de la percepción del dolor en ambos grupos mediante la Escala Visual Analógica (EVA) con determinaciones al final, a los 15 y 30 minutos.
     • la disminución media de la percepción del estado de ansiedad mediante el cuestionario State-Trait Anxiety Inventory (STAI) antes de la realización de la prueba y después de la misma.
     • Modificaciones en el grado de satisfacción con la prueba mediante un cuestionario STAI incluido en el protocolo del Servicio de Ginecología del Hospital Universitario de El Escorial.
     • Cambios en parámetros como presión arterial, frecuencia cardíaca y saturación de oxígeno antes, durante y después de la histeroscopia.
     • La influencia de diferentes circunstancias como la edad, la paridad, sobre la percepción dolorosa, estado de ansiedad o grado de satisfacción en ambos brazos del estudio.
   • Se utilizará como medio de distensión sérica fisiológica un histeroscopio modelo Bettocchi de 5 mm y presiones iniciales de irrigación de 75 mm Hg.
   • Instrumental semirrígido 5 Charr (tijeras, pinzas de agarre y biopsia).
   • Gafas de realidad virtual Oculus Go.
   • El tiempo de reclutamiento será el necesario para obtener el tamaño de la muestra.
   • A los pacientes se les entregará la escala de ansiedad STAI que se completará antes de acceder a la habitación. Una vez sentado en la mesa de exploración, se colocará un pulsioxímetro en el dedo índice izquierdo, un manguito para la toma de tensión arterial en el brazo derecho, y en el grupo seleccionado unas gafas de realidad virtual, la primera determinación de tensión arterial, frecuencia cardiaca y oxígeno. la saturación se realiza en este momento y se repetirá al acceder a la cavidad endometrial e inmediatamente después de retirar el histeroscopio. Después de completar la prueba, aún sentado y retirado los componentes de realidad virtual, se le administrará VAS para la determinación del dolor durante la prueba. Tras vestirse, se valorará el dolor mediante EVA a los 15 y 30 minutos de finalizada la prueba. Antes de salir, se entregará un nuevo estado de ansiedad STAI que completará y responderá a las dos preguntas del protocolo de satisfacción.