Influencia de la administración continua de fenilefrina versus dobutamina en la saturación de oxígeno espinal, medida con espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS). (NIRS continu)

Todos los pacientes reciben atención anestésica estándar durante el procedimiento quirúrgico. Antes de la inducción de la anestesia, se definirá el MAP basal y se aplicarán 6 sensores adicionales (pegatinas) en la espalda del paciente en tres niveles: 1 en el nivel torácico superior (T3-T4), 2 en el nivel torácico inferior (T9 -T10) y 2 en la región lumbar (L1-L2) y 1 en el músculo deltoides de la parte superior del brazo. Se aplican rutinariamente dos sensores en la frente para medir la oxigenación cerebral y se aplica un sensor BIS para medir la profundidad de la anestesia. En todos los pacientes se utiliza rutinariamente un monitor de gasto cardíaco no invasivo (Clearsight; EdwardsTM LifeScience, Irvine, CA, EE. UU.). Este monitor proporciona una forma de onda de presión arterial continua de forma no invasiva y facilita la evaluación continua de la presión arterial. De este modo, es factible una adaptación eficiente de la administración de vasopresores. A través de una vía intravenosa, se administrarán anestésicos. Los agentes vasopresores se administrarán a través de una segunda línea intravenosa dedicada. Después de la inducción de la anestesia, se coloca un tubo endotraqueal.

Se administrará un agente vasopresor de forma continua después de la intubación para mantener la presión arterial en un rango de PAMbásico -20 % a valores normales (preoperatorios) (PAMbásico). Si la PAM desciende a un valor inferior al PAM basal -20%, se administrará una dosis mayor de vasopresor. Si MAP aumenta a un valor por encima de MAPbaseline, la tasa de dosificación disminuirá. Según el grupo al que se haya aleatorizado al paciente, se administrará fenilefrina o dobutamina y se ajustará la dosis a MAP durante un periodo de estudio de 30 minutos.

La cantidad total de fármaco para fenilefrina y dobutamina no excederá los 5 mg, resp. 30 miligramos

El estudio se completará después de 30 minutos de administración de soporte hemodinámico medicamentoso continuo (es decir, 30 minutos después de la intubación) o si la administración de fenilefrina o dobutamina supera 1 µg/kg/min o 10 µg/kg/min, respectivamente.

Si la administración de la medicación del estudio no logra el resultado deseado, el manejo de la hemodinámica quedará a criterio del anestesiólogo a cargo y el paciente será excluido del análisis de datos adicional.

El procedimiento quirúrgico endovascular puede comenzar sin demora y la duración de la cirugía no se prolongará debido a las mediciones y el manejo de la presión arterial.