Reducción del ácido úrico como tratamiento novedoso para la enfermedad renal crónica pediátrica

Los niveles de ácido úrico a menudo aumentan cuando la función renal disminuye. Históricamente, el ácido úrico alto no ha sido tratado a menos que el ácido úrico se cristalice en el espacio articular y cause enfermedad de gota clínica, más típicamente observada en adultos. Sin embargo, una nueva investigación ha demostrado que los niveles altos de ácido úrico están asociados con el desarrollo de hipertensión, inflamación y daño renal tanto agudo como crónico. Los pacientes adultos en diálisis renal que tienen hiperuricemia también tienen tasas de mortalidad más altas. En varios ensayos clínicos en adultos y en uno pediátrico de terapia para reducir el ácido úrico (con alopurinol o febuxostat), el tratamiento ha demostrado una tasa más lenta de disminución de la función renal y una mejoría de la presión arterial en comparación con el placebo. El ensayo pediátrico fue un ensayo controlado con placebo de 4 meses de alopurinol y mostró una mejoría positiva en la función renal y la presión arterial, pero no controló adecuadamente los posibles factores de confusión en el resultado. Dos factores de confusión conocidos que influyen en la función renal (tasa de filtración glomerular, GFR) en la ERC pediátrica son la raza y la etiología de la enfermedad glomerular o no glomerular. Este estudio está diseñado para controlar estos factores de confusión y establecer si el alopurinol durante 6 meses de tratamiento hasta un rango objetivo de 3-5 mg/dL mejorará la función renal en comparación con el tratamiento estándar. El resultado secundario es determinar si la presión arterial se ve afectada por el tratamiento y la magnitud del cambio del ácido úrico sérico. Este estudio también explorará si el tratamiento con alopurinol altera la activación del inflamasoma Nlrp3 o los biomarcadores de lesión renal.