Cirugía de control de daños en la isquemia mesentérica aguda

La isquemia mesentérica aguda (IAM) es una emergencia vascular abdominal rara pero catastrófica asociada con una mortalidad abrumadora comparable a un infarto de miocardio o un accidente cerebrovascular. La angiografía por tomografía computarizada es el examen diagnóstico inicial de elección para los pacientes en los que se considera un IAM. La angiografía por tomografía computarizada se puede realizar rápidamente y se puede utilizar para identificar la estenosis u oclusión arterial crítica, así como para proporcionar información sobre la presencia de infarto intestinal. Una causa poco común de presentación en las salas de emergencia, la falta de sospecha clínica a menudo conduce a una presentación tardía, desarrollo de signos peritoneales y tasas de mortalidad asombrosamente altas posteriores.

Ahora en uso durante más de 2 décadas, el concepto de cirugía de control de daños (DCS) se ha convertido en una estrategia quirúrgica probada y aceptada con amplia aplicabilidad y éxito en pacientes con traumatismos graves. El concepto se ha utilizado principalmente en pacientes con lesiones masivas y exanguinantes con múltiples prioridades quirúrgicas en competencia. Con experiencias crecientes en la aplicación, la estrategia continúa evolucionando hacia un entorno sin trauma, especialmente en AMI.

A pesar de un desarrollo creciente de técnicas endovasculares, el IAM sigue siendo una condición mórbida con una baja tasa de supervivencia a corto y largo plazo. Algunos autores defendieron que la laparotomía después de la revascularización mesentérica sirve para evaluar el posible daño a los órganos viscerales. La resección intestinal por necrosis transmural se realiza según los principios de la DCS. Las resecciones intestinales se realizan con grapas, dejando la creación de estomas hasta la laparotomía de revisión. La pared abdominal se puede dejar sin suturar y se aplicó cierre abdominal temporal (TAC). Sin embargo, el uso de DCS en el contexto del IAM fue limitado en series de casos y confinado en su mayoría a grandes hospitales docentes universitarios. El momento y los detalles de cómo se incorporó el DCS al algoritmo de tratamiento del IAM merecían más investigaciones.

En nuestro departamento se estableció un centro integrado de accidentes cerebrovasculares intestinales (ISC), un centro de referencia nacional de vanguardia para la falla intestinal, para construir una coordinación ideal entre el médico gastroenterólogo, el cirujano gastrointestinal y vascular y el radiólogo intervencionista para este desafío terapéutico. DCS se usó generosamente desde que se estableció ISC en 2010.

En este estudio de cohorte prospectivo, nuestro objetivo fue comparar los resultados clínicos de los pacientes que recibieron DCS y los que no recibieron DCS en las condiciones devastadoras de nuestro único centro.