Операция Damage Control при острой мезентериальной ишемии

Острая мезентериальная ишемия (ОИМ) представляет собой редкое, но катастрофическое неотложное состояние сосудов брюшной полости, связанное с угрожающей смертностью, сравнимой с инфарктом миокарда или церебральным инсультом. Компьютерная томографическая ангиография является предпочтительным первоначальным диагностическим исследованием для пациентов с подозрением на ОИМ. Компьютерная томографическая ангиография может быть выполнена быстро и может использоваться для выявления критического стеноза или окклюзии артерий, а также для получения информации о наличии инфаркта кишечника. Нечастая причина обращения в отделение неотложной помощи, отсутствие клинического подозрения часто приводит к позднему обращению, развитию перитонеальных симптомов и последующему ошеломляюще высокому уровню смертности.

В настоящее время используется более 20 лет, концепция хирургии контроля повреждений (DCS) стала общепринятой, проверенной хирургической стратегией с широким применением и успехом у пациентов с тяжелыми травмами. Эта концепция в основном использовалась у пациентов с массивными травмами, обескровленными пациентами с несколькими конкурирующими хирургическими приоритетами. С ростом опыта применения эта стратегия продолжает развиваться в условиях, не связанных с травмами, особенно при остром инфаркте миокарда.

Несмотря на растущее развитие эндоваскулярных методов, ОИМ остается патологическим состоянием с плохой краткосрочной и долгосрочной выживаемостью. Некоторые авторы утверждали, что лапаротомия после реваскуляризации брыжейки служит для оценки возможного повреждения висцеральных органов. Резекцию кишки в результате трансмурального некроза проводят по принципам ДКБ. Резекцию кишечника выполняют с помощью скоб, оставляя стому до повторной лапаротомии. Брюшную стенку можно было оставить не ушитой, и было применено временное закрытие брюшной полости (TAC). Тем не менее, использование DCS в условиях ОИМ было ограничено сериями случаев и в основном ограничивалось крупными университетскими учебными больницами. Сроки и детали того, как DCS была включена в алгоритм лечения ОИМ, заслуживают дальнейшего изучения.

В нашем отделении был создан интегрированный центр кишечного инсульта (ISC), передовой национальный центр по лечению кишечной недостаточности, чтобы обеспечить идеальную координацию между гастроэнтерологами, желудочно-кишечными и сосудистыми хирургами и интервенционными радиологами для решения этой терапевтической задачи. DCS широко использовалась с момента основания ISC в 2010 году.

В этом проспективном когортном исследовании мы стремились сравнить клинические исходы у пациентов, получавших DCS и не получавших DCS, в тяжелых условиях в нашем единственном центре.