Chirurgia del controllo del danno nell'ischemia mesenterica acuta

L'ischemia mesenterica acuta (AMI) è un'emergenza vascolare addominale rara ma catastrofica associata a una mortalità spaventosa paragonabile all'infarto del miocardio o all'ictus cerebrale. L'angiografia tomografica computerizzata è l'esame diagnostico iniziale di scelta per i pazienti in cui l'IMA è una considerazione. L'angiografia tomografica computerizzata può essere eseguita rapidamente e può essere utilizzata per identificare stenosi o occlusioni arteriose critiche, oltre a fornire informazioni sulla presenza di infarto intestinale. Una causa non comune di presentazione al pronto soccorso, la mancanza di sospetto clinico spesso porta a presentazione ritardata, sviluppo di segni peritoneali e conseguenti tassi di mortalità incredibilmente alti.

Ora in uso da oltre 2 decenni, il concetto di chirurgia per il controllo del danno (DCS) è diventato una strategia chirurgica accettata e comprovata con ampia applicabilità e successo nei pazienti con traumi gravi. Il concetto è stato utilizzato principalmente nei pazienti gravemente feriti e dissanguati con molteplici priorità chirurgiche concorrenti. Con la crescita delle esperienze nell'applicazione, la strategia continua a evolversi in un contesto non traumatico, specialmente nell'AMI.

Nonostante il crescente sviluppo delle tecniche endovascolari, l'IMA rimane una condizione morbosa con uno scarso tasso di sopravvivenza a breve ea lungo termine. Alcuni autori hanno sostenuto che la laparotomia dopo la rivascolarizzazione mesenterica serve a valutare il possibile danno agli organi viscerali. La resezione intestinale a seguito di necrosi transmurale viene eseguita secondo i principi della MDD. Le resezioni intestinali vengono eseguite con punti metallici, lasciando la creazione di stomi fino alla laparotomia di secondo sguardo. La parete addominale può essere lasciata non suturata ed è stata applicata la chiusura addominale temporanea (TAC). Tuttavia, l'uso della MDD nel contesto dell'IMA era limitato nelle serie di casi e per lo più confinato nei grandi ospedali universitari universitari. La tempistica ei dettagli di come la MDD è stata incorporata nell'algoritmo di trattamento dell'IMA meritavano ulteriori indagini.

Nel nostro dipartimento è stato istituito un centro integrato per l'ictus intestinale (ISC), un centro di riferimento nazionale all'avanguardia per l'insufficienza intestinale, per creare un coordinamento ideale tra medico gastroenterologia, chirurgo gastrointestinale e vascolare e radiologo interventista per questa sfida terapeutica. DCS è stato ampiamente utilizzato da quando ISC è stato istituito nel 2010.

In questo studio prospettico di coorte, abbiamo mirato a confrontare i risultati clinici dei pazienti trattati con MDD e non MDD nelle condizioni devastanti nel nostro unico centro.