Cirurgia de Controle de Danos na Isquemia Mesentérica Aguda

A isquemia mesentérica aguda (IAM) é uma emergência vascular abdominal rara, mas catastrófica, associada a uma mortalidade assustadora comparável ao infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral. A angiotomografia computadorizada é o exame diagnóstico inicial de escolha para pacientes nos quais o IAM é considerado. A angiotomografia computadorizada pode ser realizada rapidamente e pode ser usada para identificar estenose ou oclusão arterial crítica, bem como fornecer informações sobre a presença de infarto intestinal. Uma causa incomum de apresentação em salas de emergência, a falta de suspeita clínica muitas vezes leva a apresentação tardia, desenvolvimento de sinais peritoneais e subseqüentes taxas de mortalidade incrivelmente altas.

Agora em uso por mais de 2 décadas, o conceito de cirurgia de controle de danos (DCS) tornou-se uma estratégia cirúrgica aceita e comprovada com ampla aplicabilidade e sucesso em pacientes com trauma grave. O conceito tem sido usado principalmente em pacientes gravemente feridos e exsanguinados com múltiplas prioridades cirúrgicas concorrentes. Com experiências crescentes na aplicação, a estratégia continua a evoluir para um ambiente não traumático, especialmente no IAM.

Apesar do crescente desenvolvimento das técnicas endovasculares, o IAM continua sendo uma condição mórbida com baixa sobrevida a curto e longo prazo. Alguns autores defendem que a laparotomia após a revascularização mesentérica serve para avaliar possíveis danos aos órgãos viscerais. A ressecção intestinal como resultado de necrose transmural é realizada de acordo com os princípios do DCS. As ressecções intestinais são realizadas com grampos, deixando a confecção dos estomas para a laparotomia de segunda vista. A parede abdominal pode ser deixada sem sutura e o fechamento abdominal temporário (TAC) foi aplicado. No entanto, o uso de DCS no cenário de IAM foi limitado em séries de casos e confinado principalmente em grandes hospitais universitários. O momento e os detalhes de como o DCS se incorporou ao algoritmo de tratamento do IAM mereceram maiores investigações.

Um centro integrado de acidente vascular cerebral (ISC) foi estabelecido em nosso departamento, um centro de referência nacional de ponta para insuficiência intestinal, para construir uma coordenação ideal entre médico gastroenterologista, cirurgião gastrointestinal e vascular e radiologista de intervenção para esse desafio terapêutico. O DCS foi usado livremente desde que o ISC foi criado em 2010.

Neste estudo de coorte prospectivo, objetivamos comparar os resultados clínicos de pacientes recebendo DCS e não DCS nas condições devastadoras em nosso único centro.