Skadekontrolkirurgi ved akut mesenterisk iskæmi

Akut mesenterisk iskæmi (AMI) er en sjælden, men katastrofal abdominal vaskulær nødsituation forbundet med skræmmende dødelighed sammenlignelig med myokardieinfarkt eller cerebralt slagtilfælde. Computertomografisk angiografi er den første diagnostiske undersøgelse for patienter, hvor AMI er en overvejelse. Computertomografisk angiografi kan udføres hurtigt og kan bruges til at identificere kritisk arteriel stenose eller okklusion samt give information om tilstedeværelsen af ​​tarminfarkt. En ualmindelig årsag til præsentation til skadestuer, manglende klinisk mistanke fører ofte til forsinket præsentation, udvikling af peritoneale tegn og efterfølgende svimlende høje dødelighedsrater.

Nu i brug i over 2 årtier, er konceptet skadeskontrolkirurgi (DCS) blevet en accepteret, dokumenteret kirurgisk strategi med bred anvendelighed og succes hos patienter med svære traumer. Konceptet er for det meste blevet brugt i de massivt sårede, blødende patienter med flere konkurrerende kirurgiske prioriteter. Med voksende erfaringer i applikationen fortsætter strategien med at udvikle sig til en ikke-trauma indstilling, især i AMI.

Selvom en stigende udvikling af endovaskulære teknikker, forbliver AMI en sygelig tilstand med en dårlig kortsigtet og langsigtet overlevelsesrate. Nogle forfattere talte for, at laparotomi efter mesenterisk revaskularisering tjener til at evaluere den mulige skade på de viscerale organer. Tarmresektion som følge af transmural nekrose udføres efter principperne for DCS. Tarmresektioner udføres med hæfteklammer, hvilket efterlader dannelsen af ​​stomier indtil anden-look laparotomi. Bugvæggen kan efterlades usutureret og midlertidig abdominal lukning (TAC) blev påført. Imidlertid var brugen af ​​DCS i forbindelse med AMI begrænset i sagsserier og for det meste begrænset til store universitetsundervisningshospitaler. Timingen og detaljerne om, hvordan DCS'en blev inkorporeret i behandlingsalgoritmen for AMI, fortjente yderligere undersøgelser.

Et integreret intestinalt slagtilfældecenter (ISC) blev etableret i vores afdeling, et nationalt banebrydende henvisningscenter for tarmsvigt, for at opbygge en ideel koordination mellem gastroenterologisk læge, gastrointestinal og karkirurg og interventionsradiolog til denne terapeutiske udfordring. DCS har været udbredt, siden ISC blev etableret i 2010.

I dette prospektive kohortestudie havde vi til formål at sammenligne de kliniske resultater af patienter, der modtog DCS og ikke-DCS, under de ødelæggende tilstande i vores enkeltcenter.