Efecto de un programa de rehabilitación para mejorar la calidad de vida en mujeres diagnosticadas con endometriosis (estudio Physio-EndEA) (Physio-EndEA)

Sin intervención: Control

Cuidado usual

Experimental: Intervención

Ejercicio terapéutico

Conductual: Ejercicios lumbopélvicos, de estiramiento, aeróbicos y de relajación

El programa de intervención constará de caminatas rápidas y pequeñas coreografías, ejercicios de estiramientos globales y analíticos, así como ejercicios de estabilización lumbopélvica (con progresión de intensidad y volumen)

Cambio en la calidad de vida evaluada por EHP-30

Se evaluará utilizando el Perfil de Salud de la Endometriosis-30 (EHP-30). Es un instrumento autoadministrado específico de la enfermedad para medir la calidad de vida en mujeres con endometriosis. El EHP de 30 ítems, referido a las últimas 4 semanas, se compone de cinco dominios: dolor, control e impotencia, bienestar emocional, apoyo social y autoimagen. Los elementos dentro de cada subescala, respondidos en una escala tipo Likert de 5 puntos, se suman y luego se transforman en una escala porcentual que va de 0 (mejor estado de salud) a 100 (peor estado de salud) dividiendo la puntuación bruta de todos los elementos por el puntuación bruta máxima posible, multiplicada por 100

Umbral de dolor a la presión (PPT)

Se usará algometría para medir los niveles de PPT en el abdomen, la pelvis y las regiones lumbares a través de un algómetro electrónico. Para ello se aplicará un caudal aproximado de 30 kilopascales/s con una sonda de 1cm2. Se evaluarán siete puntos del área abdominal y pélvica, y dos puntos adicionales de la región lumbar. Antes de la evaluación de PPT, el asesor les pedirá a los participantes que presionen el interruptor cuando sientan por primera vez un cambio de presión a dolor. Para el análisis se utilizará la media de tres pruebas, espaciadas por 30 s.

Intensidad del dolor

La escala analógica visual se utilizará para identificar los niveles autoinformados de dolor pélvico crónico, dismenorrea, dispareunia, disquecia y disuria. Las puntuaciones varían de 0 a 10. Las puntuaciones más altas representan una mayor intensidad del dolor.

Pensamientos catastróficos

La Escala de catastrofización del dolor (PCS) también se utilizará para evaluar el pensamiento catastrófico relacionado con el dolor. Las puntuaciones de esta escala de 13 ítems van de 0 a 52. Las puntuaciones más altas representan pensamientos catastróficos más altos.

Espesor muscular

Se obtendrán imágenes de pared abdominal, multífido lumbar y cuádriceps mediante un ecógrafo con sonda lineal de 12 megahercios y una profundidad de 5 cm. Se evaluarán los grosores de los músculos oblicuo externo e interno, los músculos abdominales transversos y el multífido lumbar, así como la anchura del multífido lumbar. Se registrarán tres mediciones de los diámetros de los músculos derecho e izquierdo con un intervalo de 2 minutos entre intentos.

Se realizará valoración de multífido lumbar en, la quinta vértebra lumbar, marcando su apófisis espinal.

Resistencia muscular flexora y extensora del tronco

La prueba de resistencia de los músculos flexores del tronco se utilizará para evaluar la fuerza de resistencia de los músculos abdominales mediante la resistencia isométrica de los flexores del tronco. Se mide el tiempo (en segundos), y las puntuaciones más altas representan un mejor rendimiento.

La prueba de resistencia de los músculos extensores del tronco se utilizará para evaluar la fuerza de resistencia de los músculos extensores de la espalda mediante la resistencia isométrica de los extensores del tronco. Se mide el tiempo (en segundos), y las puntuaciones más altas representan un mejor rendimiento.

Flexibilidad de la columna lumbar

Se utilizará la prueba original de Schöber para evaluar la flexibilidad de la columna lumbar. El evaluador determinará la ubicación de la unión lumbosacra y la marcará con una línea horizontal. Una segunda marca se ahogará 10 cm por encima de la primera línea. Se registrará la diferencia entre las medidas en posición erecta y en flexión. Las diferencias más altas representan una mejor flexibilidad.

El equilibrio del cuerpo

El equilibrio corporal total se evaluará con la prueba Flamingo. En posición de pie sin zapatos, se les pedirá a los participantes que permanezcan sobre una pierna. El evaluador registrará el número de intentos necesarios para completar 30 segundos de esta posición estática. Se utilizará el promedio de ambas piernas. Las puntuaciones más bajas representan un mejor rendimiento

Capacidad funcional

Se valorará con el test de marcha de 6 min (6MWT) para determinar la distancia máxima que cada paciente es capaz de caminar en 6 min (en metros). Se indica a los pacientes que caminen todo lo que puedan en 6 min, sin parar y sin correr, pero aumentando y disminuyendo la velocidad de forma voluntaria. Las puntuaciones más altas representan un mejor rendimiento

Fatiga cronica

La fatiga muscular se evaluará con la Piper Fatigue Scale-Revised (PFS-R), desarrollada originalmente para evaluar la fatiga relacionada con el cáncer, pero que también se utiliza para evaluar la fatiga en otros trastornos musculoesqueléticos como la insuficiencia cardíaca. Contiene 22 ítems puntuados de 0 a 10. La puntuación total es la puntuación media de estos 22 elementos (0-10). Las puntuaciones más bajas reflejan un mejor desempeño. PFS-R tiene una alta fiabilidad (α de Cronbach = 0,96).

Índice de masa corporal

Se evaluará la altura (en centímetros) y el peso (en kilogramos) y luego se combinarán para informar el índice de masa corporal (IMC) en kg/m^2.

Masa muscular esquelética

La masa muscular esquelética (en kilogramos) se registrará con un medidor de impedancia

Grasa corporal

La grasa corporal (en porcentaje) se registrará con un medidor de impedancia

Función sexual

Se evaluará con el cuestionario Índice de Función Sexual Femenina (FSFI) (19 ítems) dividido en 6 dominios: deseo, excitación, lubricación, orgasmo, satisfacción y dolor.

Los ítems se responden en una escala tipo Likert de 6 puntos (a excepción de los ítems 1 y 2, que se responden en una escala tipo Likert de 5 puntos). Las puntuaciones de los elementos individuales de cada dominio se suman y multiplican por el factor de dominio. La puntuación global se obtiene de la suma de todas las puntuaciones de los dominios, que van de 2 a 36. Los valores más altos corresponden a una mejor función sexual

Función gastrointestinal

Se evaluará con el Índice de Calidad de Vida Gastrointestinal (GLQI) (36 ítems) agrupados en 5 dominios: síntomas digestivos, estado físico, emociones, disfunción social y efectos del tratamiento médico. Cada ítem se puntúa de 0 (peor apreciación) a 4 (mejor apreciación). Las puntuaciones de los ítems se suman para obtener la puntuación global, que va de 0 (peor) a 144 (mejor calidad de vida).

Calidad de sueño

Se evaluará con el índice de calidad del sueño de Pittsburgh (PSQI) (19 ítems), agrupados en siete "componentes": calidad subjetiva del sueño, latencia del sueño, duración del sueño, eficiencia habitual del sueño, trastornos del sueño, uso de medicamentos para dormir y disfunción diurna . Cada componente varía de 0 (disfunción más baja) a 3 (disfunción más alta), y la puntuación global del PSQI se obtiene por la suma de las puntuaciones de los componentes y, por lo tanto, varía de 0 a 21, donde las puntuaciones más altas indican una mala calidad del sueño.

Aptitud física autopercibida

La actividad física regular se estimará a través del Minnesota Leisure Time Physical Activity Questionnaire (MLTPAQ), que ha mostrado una fiabilidad moderada para estimar indirectamente la actividad física (coeficiente de correlación de rangos de Spearman > 0,69). Durante una entrevista, el evaluador le preguntará a cada mujer la cantidad de días a la semana y la cantidad de tiempo (en minutos) por día que dedicaron a realizar cada una de las 63 actividades enumeradas en el cuestionario. Finalmente, se calcula un índice metabólico de actividad multiplicando el número de días por semana, la cantidad de tiempo por día y los códigos de intensidad estándar asignados a cada actividad. Esta puntuación se aproxima a las Kcal/día de gasto energético.