Efeito de um programa de reabilitação para melhorar a qualidade de vida em mulheres diagnosticadas com endometriose (Physio-EndEA Study) (Physio-EndEA)

Sem intervenção: Ao controle

Cuidados usuais

Experimental: Intervenção

Exercício terapêutico

Comportamental: Exercícios lombopélvicos, de alongamento, aeróbicos e de relaxamento

O programa de intervenção será composto por caminhadas rápidas e pequenas coreografias, exercícios de alongamento global e analítico, bem como exercícios de estabilização lombopélvica (com progressão de intensidade e volume)

Mudança na qualidade de vida avaliada pelo EHP-30

Será avaliado usando o Endometriosis Health Profile-30 (EHP-30). É um instrumento específico da doença auto-administrado para medir a qualidade de vida em mulheres com endometriose. O EHP de 30 itens, referente às últimas 4 semanas, é composto por cinco domínios: dor, controle e impotência, bem-estar emocional, suporte social e autoimagem. Os itens dentro de cada subescala, respondidos em uma escala do tipo Likert de 5 pontos, são somados e depois transformados em uma escala percentual que varia de 0 (melhor estado de saúde) a 100 (pior estado de saúde), dividindo-se o escore bruto de todos os itens pelo pontuação bruta máxima possível, multiplicada por 100

Limiar de dor à pressão (PPT)

A algometria será usada para medir os níveis de PPT no abdômen, pelve e regiões lombares por meio de um algômetro eletrônico. Para tanto, será aplicada uma taxa aproximada de 30 kilopascais/s com uma sonda de 1cm2. Serão testados sete pontos da região abdominal e pélvica e dois pontos adicionais da região lombar. Antes da avaliação PPT, o avaliador pedirá aos participantes que pressionem o botão quando sentirem pela primeira vez uma mudança de pressão para dor. A média de três testes, espaçados por 30 s, será utilizada para a análise.

Intensidade da dor

A Escala Visual Analógica será utilizada para identificar níveis autorrelatados de dor pélvica crônica, dismenorréia, dispareunia, disquezia e disúria.

Pensamentos catastróficos

A Escala de Catastrofização da Dor (PCS) também será usada para avaliar o pensamento catastrófico relacionado à dor. As pontuações desta escala de 13 itens variam de 0 a 52. Pontuações mais altas representam pensamentos catastróficos mais altos.

Espessura muscular

Imagens da parede abdominal, multífidos lombares e quadríceps serão obtidas por meio de um aparelho de ultrassom com sonda linear de 12 megahertz e profundidade de 5 cm. Serão avaliadas as espessuras dos músculos oblíquo externo e interno, transverso abdominal e multífido lombar, bem como a largura do multífido lombar. Três medições dos diâmetros dos músculos direito e esquerdo serão registradas com um intervalo de 2 minutos entre as tentativas.

A avaliação do multífido lombar será realizada na quinta vértebra lombar, marcando seu processo espinhal.

Resistência muscular dos flexores e extensores do tronco

O teste de resistência muscular dos flexores do tronco será utilizado para avaliar a força de resistência dos músculos abdominais por meio da resistência isométrica dos flexores do tronco. O tempo (em segundos) é medido e pontuações mais altas representam melhor desempenho.

O teste de resistência muscular dos extensores do tronco será utilizado para avaliar a força de resistência dos músculos extensores das costas pela resistência isométrica dos extensores do tronco. O tempo (em segundos) é medido, e pontuações mais altas representam melhor desempenho.

Flexibilidade da coluna lombar

O teste original de Schöber será utilizado para avaliar a flexibilidade da coluna lombar. O avaliador determinará a localização da junção lombossacral e a marcará com uma linha horizontal. Uma segunda marca será colocada 10 cm acima da primeira linha. A diferença entre as medidas nas posições ereta e de flexão será registrada. Diferenças maiores representam melhor flexibilidade.

Equilíbrio corporal

O equilíbrio corporal total será avaliado com o teste Flamingo. Na posição em pé, sem sapatos, os participantes serão solicitados a permanecer em uma perna. O avaliador registrará o número de tentativas necessárias para completar 30 segundos dessa posição estática. A média de ambas as pernas será usada. Pontuações mais baixas representam melhor desempenho

Capacidade funcional

Será avaliado com o teste de caminhada de 6 min (6MWT) para determinar a distância máxima que cada paciente é capaz de caminhar em 6 min (em metros). Os pacientes são instruídos a caminhar a maior distância possível em 6 minutos, sem parar e sem correr, mas aumentando e diminuindo a velocidade voluntariamente. Pontuações mais altas representam melhor desempenho

Fadiga crônica

A fadiga muscular será avaliada com a Piper Fatigue Scale-Revised (PFS-R), originalmente desenvolvida para avaliar a fadiga relacionada ao câncer, mas também usada para avaliar a fadiga em outros distúrbios musculoesqueléticos, como insuficiência cardíaca. Contém 22 itens pontuados de 0 a 10. A pontuação total é a pontuação média desses 22 itens (0-10). Pontuações mais baixas refletem melhor desempenho. O PFS-R tem alta confiabilidade (α de Cronbach=0,96).

Índice de massa corporal

A altura (em centímetros) e o peso (em quilogramas) serão avaliados e combinados para informar o índice de massa corporal (IMC) em kg/m^2.

Massa muscular esquelética

A massa muscular esquelética (em quilogramas) será registrada com um medidor de impedância

Corpo gordo

A gordura corporal (em porcentagem) será registrada com um medidor de impedância

Função sexual

Será avaliado com o questionário Índice de Função Sexual Feminina (FSFI) (19 itens) dividido em 6 domínios: desejo, excitação, lubrificação, orgasmo, satisfação e dor.

Os itens são respondidos em uma escala do tipo Likert de 6 pontos (com exceção dos itens 1 e 2, respondidos em uma escala do tipo Likert de 5 pontos). As pontuações dos itens individuais de cada domínio são somadas e multiplicadas pelo fator do domínio. O escore global é obtido pela soma dos escores de todos os domínios, variando de 2 a 36. Valores mais altos correspondem a melhor função sexual

Função gastrointestinal

Será avaliado com o Índice de Qualidade de Vida Gastrointestinal (GLQI) (36 itens) agrupado em 5 domínios: sintomas digestivos, estado físico, emoções, disfunção social e efeitos do tratamento médico. Cada item é pontuado de 0 (pior apreciação) a 4 (melhor apreciação). As pontuações dos itens são somadas para obter o escore global, que varia de 0 (pior) a 144 (melhor qualidade de vida).

Qualidade do sono

Será avaliado com o Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI) (19 itens), agrupado em sete "componentes": qualidade subjetiva do sono, latência do sono, duração do sono, eficiência habitual do sono, distúrbios do sono, uso de medicação para dormir e disfunção diurna . Cada componente varia de 0 (menor disfunção) a 3 (maior disfunção), sendo que o escore global do PSQI é obtido pela soma dos escores dos componentes e, portanto, varia de 0 a 21, sendo que os escores mais altos indicam má qualidade do sono.

Aptidão física autopercebida

A atividade física regular será estimada através do Minnesota Leisure Time Physical Activity Questionnaire (MLTPAQ), que mostrou confiabilidade moderada para estimar indiretamente a atividade física (coeficiente de correlação de Spearman > 0,69). Durante uma entrevista, o avaliador perguntará a cada mulher o número de dias por semana e a quantidade de tempo (em minutos) por dia que ela gasta fazendo cada uma das 63 atividades listadas no questionário. Finalmente, um índice metabólico de atividade é calculado multiplicando o número de dias por semana, a quantidade de tempo por dia e os códigos de intensidade padrão atribuídos a cada atividade. Esta pontuação aproxima Kcal/dia de gasto de energia.